严重痤疮痘痘怎么调理（痤疮痘痘暗疮）

很多长过痘痘的朋友都遇到过以下这个情况，脸色的痘痘前一天还是微微凸起的小粉刺，不红不肿，经过了熬夜或者饮食不注意的情况下，第二天起来发现又红又肿的痘痘出现在脸上，而且摸一下还会刺痛，认真看了看，还有点化脓了，这是怎么回事。其实，是因为痘痘发炎的表现。

一方面，引起痘痘发炎的幕后推手，是“痤疮丙酸杆菌”。当痘痘还是轻度的时候即粉刺的时候，毛孔就已经堵塞了，形成一个封闭缺氧的环境，另外分泌的油脂也无法排出，这个环境非常适合像痤疮丙酸杆菌这类的厌氧菌繁殖。于是痤疮丙酸杆菌便伺机疯狂繁殖，引起炎症。

另一方面，我们身体的免疫系统肯定不会坐着不管，派出免疫细胞来消灭细菌，参与到痤疮的发病过程中，诱发各种炎症细胞因子的释放并导致炎症反应，通常情况下，炎症是人体的自动防御反应（虽然病人可能感觉到疼痛等不适）。但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击导致组织损伤，比如形成囊肿结节，最终留下瘢痕。

“红”，炎症患处内动脉性充血，局部氧合血红蛋白增白，所以局部会发红，而且血液流速变慢，产生淤血等，就会变成暗红、深红色。

“肿”，炎症的局部组织，液体和细胞成分会通过血管壁进入组织间质、粘膜和体表，也就是渗出液了。

“痛”，炎症因子的直接刺激，传递到中枢神经系统，还有渗出液导致组织肿胀，压迫神经末梢，也会引起疼痛。

“化脓”，白脓是皮肤里面的白细胞和痤疮杆菌战斗后的“尸体”，也就是我们俗称的“熟了”。

炎症反应贯穿了痤疮的整个发病周期，包括早期的亚临床非炎性痤疮、炎性皮损的形成以及后期的炎症后红斑、炎症后色素沉着或瘢痕形成。

首先，选择的消炎药物是一种既能杀灭痤疮丙酸杆菌，又能够抑制自身免疫反应带来的影响的抗菌药物。在众多的抗菌药物当中，米诺环素在抗菌和消炎具备着绝对的优势。

1、具备良好的脂溶性

痤疮丙酸杆菌这些细菌特别喜欢寄生在正常毛囊皮脂腺上皮，因为这些部位往往含有很多皮脂。当皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞的情况下容易滋生细菌，而米诺环素具有良好的亲脂性，充分在毛囊皮脂腺分布浓度最高，充分融入到患处进行杀菌。就好比细菌是海盗，米诺环素就好像精通水性的海军，而其他抗菌药物就是不通水性的士兵，靠近都无法靠近，更别说起作用了。

2、抗菌作用较强、敏感率较高、耐药性较低

在12种针对痤疮丙酸杆菌常用的抗菌药物中，口服抗菌药物有四环素类、大环内酯类、硝基咪唑类等，外用抗菌药物为夫西地酸、克林霉素和氯霉素等。经实验表明，四环素类（名字带有XX环素）抗菌活性最强，其中米诺环素的抗菌活性最强。（见表）

在MIC 50结果中，满足低于等于8的有4个抗菌药，MIC 90就只有米诺环素能达到。举例说明，抑制90%细菌，米诺环素需要剂量8，多西环素需要用多些到32才能达到相同的效果。

关于敏感度，米诺环素敏感度率相对最高，达到66%。

关于耐药性（耐药性越高，抗菌能力越低），米诺环素是相对最低的。

3、具有多种抗炎作用机制，涉及痤疮的多个病理生理环节。

米诺环素通过抑制炎症关键酶活性，抑制免疫细胞活性，抑制细胞增殖，抑制氧化应激等多种途径发挥抗炎作用。

炎症是痤疮发展的核心，只有及时进行抗炎措施，才能控制痤疮恶化，形成脓疮囊肿结节，预防瘢痕的形成。对于已出现炎症反应比较重的痤疮，如脓疮、囊肿结节等中重度痤疮治疗方案中，抗菌消炎是必不可少的，而米诺环素相对于众多的抗菌药中，以强大的抗菌活性和抗炎作用是作为首选的。另外还需要根据个体情况来选择用药规范治疗，定期复诊，保证用药的有效性和安全性。

参考资料：

1、张莉, 胡志帮. 痤疮炎症的发生机制研究进展[J]. 山东医药, 2018, 058(034):110-112.

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4、江丽, 刘倩, 张新翠, et al. 12种抗菌药物对痤疮丙酸杆菌的体外抗菌活性研究[J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 051(006):453-455.