糖尿病打胰岛素会成依赖吗（糖尿病患者疑问）

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今年53岁的李先生在5年前被确诊为2型糖尿病。病初，医师给予二甲双胍缓释片0.5g/次，每天两次口服。

待药服用完后，李先生便自行到药店购买二甲双胍缓释片控制血糖，没有规律监测血糖。近日，他准备做左肾结石手术，为评估糖尿病控制情况便来到湖南旺旺医院糖尿病门诊就诊，

门诊查空腹血糖13.05mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，两者都远远高出正常值，提示近3月血糖控制差。因此，湖南旺旺医院内分泌科文芳主任医生建议使用胰岛素治疗。但是李先生却面露难色，原来他担心胰岛素有依赖性，使用了胰岛素就要一直用下去了。

不少糖尿病患者和李先生有一样的疑问，而大家的疑问分为两个内容：

一、胰岛素是否有“依赖性”；

二、使用了胰岛素之后是否就无法停用。

湖南旺旺医院内分泌科文芳主任表示，在回答这两个疑问之前，应该先来了解一下什么是糖尿病？

糖尿病是一种发病机制复杂的疾病，主要病因是遗传因素 环境因素。

正常人到发生糖尿病是一个连续的过程，胰岛功能（因为人体内只有胰岛素可以降血糖，所以胰岛功能代表了降糖的能力）是逐步下降的。

由于目前暂无医疗手段完全恢复患者的胰岛功能（即患者自身的降糖能力），因此造成糖尿病无法根治。

如果停止使用降糖药物势必会导致血糖又会升高，长期高血糖会导致糖尿病并发症。所以说不是因为用了药物而产生依赖性了，而是目前没有根治的办法，需要依赖降糖药物长期控制好血糖。

胰岛素治疗是通过外源性注射胰岛素帮助降低血糖的一种降糖方式，包括皮下注射，皮下泵入，静脉滴注，静脉泵入等多种方式。

使用外源性胰岛素治疗不会造成患者自身胰岛功能下降，但糖尿病患者随着病程的延长，胰岛功能是一直有下降的趋势的，血糖控制糟糕会加速胰岛功能衰退，外源性胰岛素治疗通过改善血糖控制反而能起到延缓胰岛功能下降的作用，可以使患者更长时间不需要依赖胰岛素治疗。

但是值得注意的是，如果糖尿病患者的胰岛功能完全衰竭，则必须依赖胰岛素治疗才能控制血糖，因为胰岛素以外的口服降糖药物大部分都需要糖尿病患者本身还保存部分胰岛功能才可以独立起到降糖作用。

因此，2型糖尿病患者若出现糖尿病急性并发症，妊娠，各种应激如外伤、手术、感染等，都可能需要短时间用一段时间胰岛素治疗，待血糖平稳后大多数都可以酌情改为口服降糖药。

了解清楚之后，李先生经过5天皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，顺利完成了左肾结石手术，术后继续使用胰岛素治疗一段时间，现已改为口服降糖药物控制血糖。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 内分泌科 刘玛潇

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