排卵异常会有排卵期出血的症状吗（排卵期出血的诊治）

中西合璧问：患者，女性，23岁，，现在小编就来说说关于排卵异常会有排卵期出血的症状吗?下面内容希望能帮助到你，我们来一起看看吧!

排卵异常会有排卵期出血的症状吗

中西合璧问：

患者，女性，23岁，

主诉：经间出血1年

现病史：既往月经规律，近1年来月经中间出血，起始为白带带血2~3天干净，近3个月月经中期流血每日湿透2~3片护垫，持续3天自然干净。

婚育史：未婚无性生活。

体检检查：身高152cm，体重50kg，腰腹部脂肪多。

辅助检查：B超未见特殊提示，性激素检测（月经第3天）雌二醇26.4pg/ml，FSH 8.1mIU/ml，LH 2.4mIU/ml，PRL 19.4ng/ml，T 26.32ng/dl，P 1.04ng/ml。

问题：嘱其监测BBT（因工作性质未完善），考虑是“排卵期出血”，建议是补充小剂量雌激素或服避孕药。请问判断对否？还需要怎么治疗或检查？

明玥-太原市妇幼保健院李艳主任解答

首先诊断排卵障碍性异常子宫出血（即以往的功血）的前提是必须要排除器质性病变和医源性问题，才能考虑为AUB-O型。

什么是“排卵障碍性异常子宫出血”

所谓出血多才是排卵障碍性异常子宫出血，出血少就不是，这个理解是错误的。

排卵障碍性异常子宫出血是必须在排除器质性病变外，考虑生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血。但凡不属于正常月经范围内的出血都叫作排卵障碍性异常子宫出血，也即AUB-O型。所以大家要改变观点，不是出血多就才叫异常子宫出血，比如说月经淋漓、月经稀发等，这些异常的子宫出血都叫排卵障碍性异常子宫出血（即以往的功血）。

有排卵型异常子宫出血又分为：

1、月经过多。

2、经间期的出血。

经间期出血又包括卵泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血，是有规律的、可预见的、在月经周期之间的出血。

患者月经周期正常，出现经间期出血，排除了器质性病变及和妊娠相关出血后，考虑为有排卵性异常子宫出血，但并不是月经中期的出血都称之围排卵期出血。诊断排卵期出血，必须要有证据证明她有排卵，而且是在围绕排卵这段时间的出血，才叫做围排卵期出血。比如在出血时B超有大卵泡证明有排卵；查激素，正好是排卵峰值；或者监测基础体温。总之首先必须要证明在围排卵期时出血才能按照排卵期出血方案去治疗。

为什么会发生排卵期出血？

在月经中期雌激素大于200pg/ml，持续50小时以上才能诱发LH高峰，LH升起来以后通过抑制芳香化酶的作用，还有其他的一些机制，导致雌激素迅速下降；排卵时，雌激素降至100pg/ml左右，当雌激素快速下降一半以上，就有可能会发生出血。

其实围排卵期出血即所谓的雌激素撤退性出血。

既然是因为雌激素快速下降导致的出血，所以治疗方案：

1、可以在排卵前后补充雌激素。

2、既然是排卵期出血，可使用避孕药来抑制排卵，就不会发生出血了。

3、可以对症止血治疗，如果出血不多原则也可以不需处理、观察即可。

首先必须保证患者为排卵期出血，才能使用围排卵期出血的方案去治疗：排卵期前后补充雌激素；使用避孕药；对症处理。其实像这种情况，没有生育要求的，使用避孕药效果会好一些。使用避孕药治疗3个月，试停药观察。

白雪纷飞-山东莱阳中医高专刘志宏解答

排卵期出血按中医的观点，属于阴阳转化时交接不利，属肾虚，尤其是肾阴不足时容易发生。问问病人是否近期比较忙，思虑烦劳为内火滋生之源，出现平时所说“上火”的症状，如果是劳累上火引起的，口服六味地黄丸，6克，每日3次，从排卵前5～7天服至排卵后3天，连服3个周期，一般就好了，就算不会辨证，顺应生理规律补充8～10天六味地黄丸也没有问题。如果加上五子衍宗丸效果更好，五子衍宗丸别名五子补肾丸，能补肾精，经期停服即可。如果有妇科炎症，可按炎症处理或辅以抗感染治疗。

中医妇科里面也有中医理论指导下的月经周期调整方法，与西医的月经周期理论遥相呼应。女子以七为节律，二七约十四岁的年华时，肾精充盛，心气下通，肾气旺沛，促进天癸成熟，五脏六腑气血注入十二经，任脉通，冲脉盛，在督脉的温煦，带脉的约束下，血溢胞宫，月经自来，与现代医学有相似，青春期时各器官和功能趋于成熟，稳定的睡眠节律使大脑皮层促进下丘脑GnRH的释放节律建立，慢频率的释放促进FSH的释放，快频率促进LH的分泌，两者又作用于卵巢协同促进卵泡成长，使子宫内膜发生周期性的变化，最终月经来潮。

阴阳理论是中医的主要内容之一，是重要的思考方式，阴阳有互生互长，互根互用，此消彼长的特点，在排卵期的体现更为明显，一般认为排卵前属阴长期，排卵后属阳长期，排卵期正好是阴阳转化之时，这个时段既要有阴精的充沛，又要有少许阳气的参与，促进卵泡最终成熟并排出，这与现代的理论又有了相通之处，排卵前雌激素的升高引起LH峰值，此时低水平的孕激素会协助促进卵泡成熟并成功排卵，从基础体温看，排卵后较排卵前升高0.3℃~0.5℃，阴阳转化完成，阳的温暖作用下，体温上升。

周敦颐在《太极图说》中提到“无极而太极”，无论在学习妇科内分泌学，还是中医药的应用，都是从无到有，不断进步，有时空节律的变化，有标准规范的更新，在当下生物—社会—心理—工程的现代医学模式中，传统医学仍有一席之地，与各专业的大夫们求同存异，互通有无，齐头并进，有所启示，有所作为，合理地使用中医中药，是非常重要的事情。

作者：李艳教授

来源：大狐医坊

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