附子熟地功效(为何熟地能够救命)

附子熟地功效(为何熟地能够救命)(1)

讲者简介

罗愚,脉学研究者。中华武艺研究者。奇经八脉宣通法传播者。北京中医药大学特聘临床专家。世界中医药学会联合会常务理事。将固定于武汉及北京坐诊,致力于中医疗效质量控制研究。

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熟地,为补血滋阴、益精填髓之品,大补血虚不足,通血脉,益气力。明代医家张景岳对该药的运用炉火纯青,人称之为“张熟地”,从侧面也可说明熟地的非同一般。本文罗愚老师将分享关于熟地的师承与思考,熟地与陈士铎方药体系有何联系?为什么熟地能够救命?它与附子、人参、枣皮的救命有何不同?请诸君品读细思。

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▽ 讲稿实录 ▽

一、熟地师承

对于熟地这个药,我是有师承的。

我自己本人一开始比较害怕使用熟地,因为我母亲年轻的时候患有胃下垂和慢性胃炎,同时有血虚,在我从小的印象里面,当时老中医给她开的药里面就有熟地,但是我母亲应该是一个阴血不足、肺气虚加一点痰湿的体质,吃了以后肚子就胀气,受这个影响,所以我用熟地也并不是非常得多。

但是也不是不用。因为我弟弟是开角型青光眼,所以我在1993年专门去拜访一些眼科的中医,当时在省中医很有名的一个中医眼科大夫旁边也抄过方,偷过艺,然后自己买了很多眼科疾病的书看,那么对于这种肝肾不足肝热肾虚病理病机的相关眼科疾病,打交道就会比较多,所以还是用过熟地枣皮这些药的。

在1996年的时候,我拜了曹新志老中医为师,他就是一个补师傅,补气血、补阳、补阴,大量地用这些补药。补阴药中,最重要的就是熟地、枣皮、当归、白芍。在2008年的时候,我专门在黄煌经方沙龙里面发了一个关于运用熟地经验的帖子,提出最直接的师承有二三十点。因为从我的师爷陈仲川先生开始,就已经使用非常大剂量的熟地,我的师父曹新志先生也经常使用大剂量的熟地,占比大概是五个人里面至少有一个人,是非常典型的滋阴的套路,就是以熟地、枣皮、当归这样的一些药为主,尤其是重用熟地。

但是他是怎么判断使用熟地的?依据是比较玄奥的。我们并不能够很直接地判断这个人应该用熟地,但是他可以依赖于脉法判断出来。他所使用的脉法,我以前也在黄金昶老师的那个肿瘤群里面讲过,在脉象上面是有一定的规律提示的,但是并不是我们想象中的那么非常精细,我说的这个精细是指有一个非常明确的固定指征,它没有那么简单,实际上是非常复杂的,因为脉象表现得很复杂。那么他是在一个很复合的脉象指征里面,可以判断出需要使用熟地。具体的脉象我今天就不讲了,是和速度波的关系比较大,有空乏、空豁的感觉。但是脉象是立体化、变化的,速度波会被其他的一些因素干扰,有的时候你觉得有速度波,实际上它是没有的,或者是匮乏的,这个很难判断。所以说我师父在教我的过程中,包括我到现在,还掌握得不是很好,不能非常准确地使用大剂量的熟地。

我师父用熟地,有的时候病人也会出现不舒服的情况,而且不是他所能够控制的,我见到过两三次病人用后感觉肚子非常胀。基本上我一个星期到他那里待两天,呆了三年多的时间,他通过平脉以后,或者结合望诊等,知道要用熟地了,会预先告知患者吃了这个药以后可能肚子会胀气,但是实际上真正肚子出现胀气的病人并不是非常多,大概四分之一,四分之三的人是不会出现腹胀的。

二、熟地起手30克,大补先天精血

我是在大概拜师了三五个月之后,买到了一本书,就是和陈士铎的方药有关系的一本书籍,不记得具体是什么书了,才发现我所师承的方药套路,竟然和陈士铎的方药的套路非常相似,与陈士铎的补法的方药体系几乎是一样的,所以我后来专门买了陈士铎的整套的书翻过。熟地是治疗什么的?我们先大概地回忆一下陈士铎的方药体系规律,这个规律是基于文献的,但是和临床基本上是一样的。

一个是最简单的,就是补精血。这个精血是偏向于阴性的有形的阴精阴血,但实际上里面是有精气的。我们回忆一下,比如说在陈士铎的《石室秘录》里面,治一些很燥极的白血症,血吐出来是白的,都是直接大剂量地去补阴精精气,这时候属于先天的阴精受到了损伤,当然,由于气交的因素影响,也涉及到一些全身性的因素。这个话说的可能大家会糊里糊涂。其实先天的损伤并不完全是因为阴精的直接耗伤,比如手淫、女性的月经过多、白带过多等等,不仅仅是这些病,还有一种情况是气候原因所造成的人体正气的损伤,这个就是气交的概念。所以有的时候虚劳病也要用到熟地,就是我们认为要用建中汤的,他可能会用熟地。按照《石室秘录》的介绍,往往是这时候人面苍,就是很憔悴,这个现象我在裘沛然的《壶天散墨》里面也看到过。

关于熟地,我并不是只有我师父的师承,因为当时掌握得不是非常好,所以也是翻了很多资料的。在裘沛然的一些使用经验里面,我仔细看了他使用熟地的指征,总结得非常粗疏,就是说指征不能够落实,或者说犹觉不尽。他描述用熟地的指征中有一个是人长得比较憔悴,但是憔悴是熟地的唯一指征吗?真不好说,很多气虚也会憔悴,血虚也会憔悴,实证表现出来的结果可能也会憔悴。所以说用熟地的指征实际上裘沛然老先生也是没有总结出来的,他是在一个很含混的大的样式里面,估计这个可能用熟地。那么在我的师父曹新志先生手上,除了前面说的阴精亏虚至极的这样一些病理之外,有的时候并没有亏虚到那种程度,他只要认为你是有精血不足的,只要你的脾胃能够吸收,能够吸纳,他也会用上熟地。

按照我们师承的运用熟地的套路来看,如果是专门补精血的话,绝对是30克起手,熟地最少剂量是30克,这时熟地单独拿出来,和附子一样,它是先煎、久煎,然后再放其它的药。当然,一般八珍汤那种汤剂,熟地用的是15克。

三、熟地运用:水肿型疾病末期、哮喘、痞证

那么除了大补先天精血之外,我还注意到一个情况,就是治疗一些危重症,就是要命的病的时候,我师父竟然也用到了熟地

让我第一次开眼界的,是大概跟了他半年,到年底天比较冷的时候,他治疗的一个血吸虫导致的肝硬化腹水病人。武汉周围是血吸虫的灾区,有很多人年轻的时候得过血吸虫,然后到中年以后就是肝硬化腹水。这个肝硬化腹水的病人找师父看病,当时用的熟地120克,这是我第一次看他起手120克,当时那一次就把他的命救了,后来活了很长时间。像这样的肝硬化腹水或者是尿毒症病例,十几例是有的,我所见到他用的熟地剂量,最大的差不多到300克

后来我一直在想,熟地为什么能够去治疗这样一些危重症?肝硬化容易理解,肝硬化腹水到晚期确实有很多是肝肾不足阴精亏损的,舌头无苔、薄苔、发红,这样的很多。但是尿毒症,肾脏已经萎缩了,而且还有水,我们通常的想法,是有水的病应该考虑阳的方面要多。这种现代医学肝病、肾病的末期,可以说没救了,熟地竟然可以治得有效?在《石室秘录》里面,我印象很深,陈士铎的体系里面这个叫末治法。事实上,我师父也没有一个完整的体系去跟我说熟地为什么能够这样,但是他有很多碎片知识,我就把这些碎片进行了整理,加上我自己的学习,在找哪个点上面可以这么去解释,把它们编串出来一个先天体系。我今天姑妄说之,大家也姑妄听之。

下面我接着把我的见闻说完。一些接近于危重状态的这种大喘气,用熟地也是有效的,这都是属于人快不行的时候,类似于哮喘之类的疾病,但是有的时候不光是单纯肺支气管造成的喘症,也可能是心源性的疾病所造成的喘气。

还有一种情况,是我们比较意外的,很多人都看过裘沛然老先生的书,里面提到熟地治疗痞证,也就是胃脘痞胀。这个情况在我的师承里面也偶尔有,可能不多,但我师父绝对这样用过。至于说为什么这样用,我至今还没有想明白。有一些明明就是胃脘痞胀不舒服,师父直接上熟地,不像我们先用一点化痰湿的、行气或者是寒热并举的药消痞。消不了再换思路,再用熟地,这个可以理解,但我师父有时候是直接用熟地,竟然也有效。

我大概的重新回捋一遍,就是从中医的病症上来说,第一个是水肿性的疾病末期,比如肝硬化腹水、尿毒症,水肿得快要没命了,当然,也有一部分可能不是水肿,但是经历过水肿的阶段;第二个哮喘,也就是喘息;第三个就是胃脘痞胀。这些病我师父都是以熟地为君药进行治疗。

四、救命四药各不同:附子、人参、枣皮、熟地

后面我就简单说一下我的体会了,后来总结的结果是什么,这个也是我最重要的先天理论体系里面的一部分。我们人体可以分为津液精血有形的成分,不管哪个部分,最后就是由水液一样的津液精血这样的有形成分组成的。熟地大补精血说的过去,可是在救命的这一个层面来看,为什么会有效呢?我们可以考虑一下。

我们看几个救命的药。用附子救命,这种病例多吧?用人参救命,甚至续命,这种情况也有吧?过去有很多传说,用长白山的这个老人参含在嘴里,吊着一口气见亲人最后一面。还有枣皮,张锡纯的来复汤用枣皮来治一些心脏病,也带有一点回阳救逆的意思。加上这里说的,熟地也可以救命。那么它们四种药救命,原理是什么呢?

我认为附子是补阳救阳气的。这里打个岔,很多人都是说用附子、黄芪能治疗阳虚的病,但是始终没有回答“阳”是什么。实际上我有自己的理解,附子所回的阳,所救的阳主要是卫分的阳气,卫气营血的卫,当然里面也有气分,也就是说附子是通过挽救卫分和气分的阳气来救人的性命。在过去我们所看到的文献里面,或者大量的近现代医案里面,参附并用去救命的医案是非常多的,我那个时候学的最多的就是参附并用去救命。我是这么想的,人参补的是气分和营分,它不是那种有形的津液精血,有人说人参救的是元气,这个说的过去。

那么枣皮治的是什么?收敛元气吗?它补不补元气?该怎么定位枣皮?它是在哪个节点上面发挥作用的?附子治的是卫分和气分的阳气,人参治的是气分和营分的阳气,枣皮有没有可能治的是营分呢?枣皮里面有一个酸味,可能就是补那个营分的气,救营分和一部分精分的气。当然,它肯定也是通过收敛卫分、气分的气和补营气、补元气来共同发挥作用的,类似于人参,但是与人参有所差异。有没有这个可能?这是我的反思。我认为枣皮跟人参是比较接近的,是直接补人体所需要的营养和动力的一种药。

附子治的是卫分的阳气,卫分是没有营养的,就是一股很稀薄的气,有可能附子只是起到激发阳气去挽救卫气的这样一个作用。而人参是可以直接补人体所需要的营养,同时又有一定的激发人体阳气或者说心脏搏动的作用,这一说就说到西医里面去了,附子含有的肾上腺激素对心脏的起搏是有作用的,人参皂甙也有这些作用,同时人参里面还含有丰富的营养,相对来说,附子只是一个启动的作用。那么枣皮呢?枣皮激发心脏搏动的力量可能没有人参那么明显,但是通过其他的途径,比如说促进周围血回流到心脏里面,然后来帮助心脏搏动,增加输出血量,有没有这种可能?这是我乱猜的。但是根据这个思路,我把它类比到了我的一种脉学——“心动血流学”里面去了,这是后话,我们今天不表。至少枣皮挽救人的性命,是有这么一种既可以直接补人体所需要那些营养成分,促进心肌的供血,同时还有一定的回输四肢或者周围血量,保住心脏的作用。这在中医里面是什么呢?就是补的人体营分的气和一部分精分的阳气。

这里又涉及到一个问题:精是很粘稠的,精里面为什么有气?这个可能会要拿出一大块的时间来解释,我现在只能这样说,人体的精分有相当一部分应该是保有很浓郁的元气的,实际上它是一个无形的元气精气与有形的因子共同融合,成为了一个没有分化的原始的状态,是类似于先天没有分散到那种比较稀薄的环境里面的一个状态。我今天用的一些都是描述,只是为了让大家好懂,大家姑妄听之。

那么熟地在干什么?大剂量的熟地,不仅仅只是补阴血,同时还在补元气,补精血之中的元气,补精血之中的先天的阳气。而且由于熟地还有阴津的这种直接补充,作用可能比人参都还要持久,比枣皮还要有力,所以说更适合一些有形精血消耗比较明显的病种,比如说肝硬化腹水营养消耗很大,或者部分尿毒症病人后期肾性贫血等等。我观察的这些病例并不多,我希望各位专家以后在生命垂危的肾病患者身上,有机会看能不能试一试熟地。最后,我总结一句,熟地是通过挽救人体先天精血之中的元气,来延缓危重病人的性命

好,今天就说这么多,谢谢大家。

附:

受中医家邀请,罗愚老师将系统次第讲授全景式寸口脉法等课程,欢迎同道朋友添加工作人员微信DoudouWaiting,备注“全景式寸口脉法”加入群聊听课。

附子熟地功效(为何熟地能够救命)(2)

整理校对:游艺 刁文雅 陈剑城

编辑:朱丽莉

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