肛周肿痛和痔疮的区别（反复肛周肿痛真的是痔疮吗）

患者：医生，我肛门这里疼，还出血，是不是长痔疮啦？

医生：来，躺上去....（医生伸出金手指）

患者：医生啊，这个情况好久了，出了血，吃点消炎药，用点痔疮膏就好了，但是反复发，这次咋就好不了了？

医生：你这不是痔疮，是肛瘘哦。

患者：啊？那怎么治疗啊？

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肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

肛瘘患者都有自己切身的体会与痛苦。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。

（1）长期流脓水，致使污染内裤，肛门潮湿，而且局部皮肤受到刺激会出现皮肤瘙痒，非常痛苦，影响工作和休息。

（2）长时间不做正确治疗会使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。

（3）由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。

（4）肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。

（5）由于长期慢性炎性刺激，久而久之，肛瘘有恶变倾向。

病因

1.肛周脓肿：肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

2.直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

3.肛门裂反复感染：肛门裂反复感染可并发皮下瘘。

4.会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

5.结核：既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26．9%，近年来明显下降为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。

6.溃疡性大肠炎

7.克罗恩病伴发：克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

8.直肠肛管癌：直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。

9.血行感染：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。

10.其他：淋巴肉芽肿，放射菌病，尾骶骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。

临床表现

1.流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。

2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。

3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

5.全身症状：复杂或迁延日久的肛瘘，常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。部分患者有不同程度的体温升高等全身症状。

诊断

肛瘘的诊断难点在于明确内口的位置和确定瘘管与肛门括约肌之间的关系，前者是根治肛瘘的必要条件，后者是保护肛门功能的基础。目前为止，尚没有一种方法可以在手术前准确无误地确定肛瘘的内口和瘘管的走行以及瘘管与肛门括约肌之间的关系，尤其对于高位复杂性肛瘘，需结合影像学检查，必要时多种影像学检查相结合，综合分析、判断，术前最大限度地获得可靠的病情资料，在保护肛门功能的前提下治愈肛瘘。

危害

1. 复杂性肛瘘长期不愈，可能引起肛门、直肠周围的组织纤维化，影响肛门括约肌舒张和收缩，造成肛门狭窄，出现排便困难、排便不尽感。

2. 肛瘘反复发作，可能蔓延到周围器官，形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等其他瘘管。

治疗

一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。手术治疗是最根本的治疗方式。

预后

1.肛瘘手术治疗后多能治愈。

2.对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。

3.合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需同时积极治疗原发病。

4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。

预防

1. 防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2. 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

3. 养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

术后护理

肛瘘患者的术后护理很重要，很多患者的保健护理没有做到位。通常还会引发肛瘘再次上身。这对于患者来说是有很大的心理阴影。现在给肛瘘患者几个建议，希望一些肛瘘手术的患者不要再被肛瘘缠上咯！

术后护理常识

①及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要卧床不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安，肛肠科术后的止痛的方式还是很多的，术前一般会给患者进行耳穴压豆，不断刺激穴位以达到缓解疼痛，还有静脉注射的针剂，肛门纳入的栓剂，可根据患者的情况进行选择。应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。如位置较高的肛瘘患者，由于伤口较深，很容易发生出血情况。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。切记不可以过度清洁创面，这样做只会使创面愈合延迟，导致愈合缓慢。

江干区人民医院肛肠外科 公众号

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转自/ 江干肛肠

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