儿童指甲有一点白白的缺营养吗（宝贝指甲长得不好）

一文搞清各种指甲疾病！

门诊经常有家长询问：宝贝指甲长得不好，是不是缺微量元素？需不需要补充营养素？

那究竟指甲病变是因为什么呢？今天我们就来学几种常见的儿童指甲发育异常的疾病！

目录

一、正常指甲长什么样？

二、甲板异常

1.甲板增厚

2.甲板变薄或萎缩

3.甲板表面破坏

4.特殊形态甲

三、甲颜色异常

1.白甲

2.黄甲

3.绿甲

4.黑甲

一

正常指甲长什么样？

指甲由甲单元组成，甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成，甲母质是具有生发能力的上皮结构。通常，手指甲再生需要约6个月，脚趾甲则需要12个月左右，而大脚趾甲再生可达18个月。

人的指(趾)甲能保护手指(脚趾)远端免受损伤，协助拾取小物品，增强精细触觉。

一般来说，医生会在充足而不刺眼的光线下用放大镜检查所有指(趾)甲。为了帮助定位异常，会用笔灯对远节指(趾)骨进行透照；为了发现甲板表面的微小变化，也可能用乙醇清洗甲板表面，除去任何附着物质并减少炫光。

通常我们说的甲营养不良是指由于多种因素累及甲母质，从而改变或干扰甲生长。这些因素包括：创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性皮肤病和/或甲病，以及系统性疾病。

根据甲母质损伤的性质和持续时间，甲营养不良可表现为累及甲板的多种改变。

二

甲板异常

1.甲板增厚

儿童甲板增厚表现为一个或多个指（趾）甲变厚，甲板表面失去光泽、粗糙或有纵嵴。常见的疾病有：

（1）银屑病和扁平苔藓甲：引起厚甲较常见，一般累及所有指（趾）甲。

• 银屑病甲（nail psoriasis）多始于远端，增厚呈黄色，表面点凹常见，整个甲板可被累及。

• 扁平苔藓甲（nail lichen planus）增厚，甲中央常出现皱褶嵴和粘连。

• 此外，斑秃和甲外伤愈合后也可出现厚甲。

（2）甲癣：因甲板被皮肤癣菌感染所致。甲癣（onychomycosis）初期为甲板游离缘或侧甲廓变白或变黄，最后可使整个甲板增厚、变脆。往往左右分布不对称，同一侧也通常只涉及1~2个甲。

（3）特发性糙甲：一般20个甲均受累，甲板增厚、粗糙，伴有明显的纵嵴。特发性糙甲（idiopathic trachyonychia）原因不明，容易误诊为甲癣。

（4）先天性厚甲症：为常染色体显性遗传性疾病。先天性厚甲症（pachyonychia congenita）表现5岁前出现指（趾）甲高度增厚、发黄、横向弯曲。甲床较多角化物，使游离缘和甲板向上翘起。因甲皱襞反复炎症引起甲脱落。除厚甲外，常合并有其他皮肤表现，如掌跖角化、毛周角化、口腔黏膜白斑等。

2.甲板变薄或萎缩

甲萎缩是指甲板体积明显缩小、变薄、长度缩短、甚至甲板完全消失。也可为甲板变软，易于弯曲或碎裂。

（1）先天性无甲症：出生时部分或全部指（趾）甲缺乏或生长不完全。

先天性无甲症（congenital onychodysplasia）常表现为食指和中指完全无甲，无名指甲缺一半，小指甲往往正常。可伴有其他结构的发育异常，如缺指、先天性耳聋、色素沉着及毛发异常等。

（2）甲髌骨综合征：甲髌骨综合征（nail-patella syndrome）出生时即有甲缺乏或甲发育不良，甲板只有正常的1/3~1/2，不能长至游离缘。

拇指甲最重，可完全缺如，其余从食指到小指依次减轻。髌骨发育不全，变小或缺乏，常发生反复脱位。肘关节伸展困难，旋前旋后均受限。部分患儿合并虹膜色素异常、白内障及肾小球病变。

（3）儿童20甲营养不良：病因不清楚，儿童20甲营养不良（twenty-nail dystrophy）发生于1岁以上儿童，20甲同时受累，表现为甲板变薄、失去光泽、变脆、游离缘裂隙。但无甲下及甲周病变。多数患儿可在几年内自然缓解。

（4） 甲中线萎缩：为指甲中部纵行裂开或萎缩，甲中线形成条状沟槽，以拇指最常见。甲中线萎缩（median nail dystrophy）多与甲母质乳头状瘤或儿童人为习惯性的损伤有关。

（5）甲萎缩：可为先天性或获得性。

先天性甲萎缩（nail dystrophy）见于外胚叶发育不良、大疱性表皮松解症、先天性角化不良等。获得性甲萎缩可因甲母、甲床或甲周围组织的创伤或炎症反应所致。

3.甲板表面破坏

（1）甲点凹：为甲板表面点状凹陷，如针头大小，似顶针样。甲点凹（nail pits）多见于银屑病、斑秃等疾病，也可见于湿疹、真菌感染、慢性甲沟炎等。

（2）甲横沟：又称Beau线（beau’s lines），为甲板上的横行沟纹，跨过整个甲板的宽度。开始出现于甲半月附近，随着甲的生长向前推移，可连续出现多条而呈洗衣板样。

因甲母功能暂时障碍所致，在全身或局部因素影响甲母活动数天后发生，见于急性传染病、药物反应、外伤等之后。

（3）甲分离：为甲板与甲床自发性脱离，由多种原因引起。甲分离（onychomadesis）常一个或多个指甲受累，甲板从游离缘或从甲半月处与甲床分离，随着指甲生长向前推移，远端指甲可脱落。

多见于儿童手足口病后1~2个月，与肠道病毒感染有关，部分也可为特发性。

（4）甲纵裂和纵嵴：为甲板纵向裂开或纵向条纹。与外伤、系统性疾病和一些皮肤病有关。

4.特殊形态甲

（1）反甲：也称匙状甲（spoon-shaped nail），表现为甲板变平，周围翘起，中央凹陷。反甲（koilonychia）可累及几个或全部指甲，以拇指最常见。可为特发性、遗传或后天获得性。

部分与铁代谢障碍、贫血、甲状腺功能亢进或不足、外伤和职业有关。常见于接触强碱、肥皂、石油产品、水泥和其他化学物质的工人。

（2）球拍状甲：为常染色体显性遗传，女性较男性多见。球拍状甲（racquet nails）一般对称发生，表现为拇指（趾）末节指骨变短变宽，甲板亦相应短而宽，甲板变平，无正常的横向弯曲度，上有交叉线状纹，似网球拍上的网线。

（3）杵状甲：表现为指（趾）末节肥大呈鼓槌状。

杵状甲（clubbing nails）可为特发性或继发于某些慢性疾病，如先天性心脏病、肺源性心脏病、支气管扩张、结核、雷诺病及肥大性骨关节病等。

三

甲颜色异常

1.白甲

即指甲部分或全部变白，因甲板角化不全或角化异常所致。

点状白甲（punctate leukonychia）表现为甲板上大小不等各种形状的小白点。

白甲（leukonychia）可发生于正常人，或由于甲缘损伤及全身性疾病，如伤寒、肾炎、情绪改变等而引起。多见于8~18岁的儿童和青少年，30岁后少见。

线状白甲（striate leukonychia）表现为甲板上横行或纵行的线条状白斑。多因甲缘受损伤所致，也可为遗传或全身性疾病（心衰、淋巴瘤、贫血、疟疾等）引起。

部分白甲（partial leukonychia）表现为近端半部分为白色，远端半部分呈粉红色或棕色，两半中间有一条明显的界线。见于慢性肾病和尿毒症患者。

完全白甲（total leukonychia）整个甲板呈白色，多为遗传所致，也可继发于伤寒、麻风、肝硬化、溃疡性结肠炎等疾病。

2.黄甲

甲板呈黄色或黄绿色故称黄甲（yellow nails），可为先天性或后天获得性。

先天性黄甲见于黄甲综合征（yellow nail syndrome），该病由黄甲、原发性淋巴水肿、胸膜渗漏三联征组成。患儿所有指（趾）甲均可受累，甲板呈黄色或黄绿色，表面光滑，略增厚，纵向弯曲度加大。甲生长缓慢伴有甲松解或脱落。淋巴水肿以小腿最常见，合并支气管扩张和胸膜渗漏。

后天获得性黄甲见于老年人，甲真菌感染、糖尿病等。药物和食物（胡萝卜、橘子、南瓜）也可引起全甲变黄。

3.绿甲

甲部分或全部变绿。

绿甲（green nails）见于感染铜绿假单胞菌或曲霉菌，往往同时伴有甲沟炎。另外，部分绿甲与职业有关，如长期接触肥皂、洗涤剂的女性。

4.黑甲

为部分或整个甲板呈棕色或黑色。

儿童黑甲（melanonychia）最常见为甲板上纵行的黑色条带，累及单个或多个指甲。因甲母痣或甲母黑素细胞活化所致，多为良性病变，临床观察。

当出现黑色瘭疽、整个甲板分布棕色至黑色斑点、纵行条带宽度不一、从甲下近端甲床到周围皮肤均有棕色-黑色色素，应除外甲下恶性黑素瘤或黑素痣恶变。

儿童纵行黑甲可因药物刺激黑素合成所致，如羟基脲，同时可致皮肤和黏膜色素沉着；阿霉素、盐酸多西环素也可致儿童甲弥漫性或纵行黑甲。

药物性黑甲的发生与药物暴露时间有关，停药后色素消退。儿童咬指甲或咬甲癖可致纵行黑甲。如同时几个甲出现纵行黑甲时，应除外肾上腺皮质功能不全、Laugier-Hunziker综合征、肠息肉-色素沉着综合征（Peutz-Jegher综合征）以及皮肤癣菌和霉菌感染等疾病。

综上，看了这么多病变的指甲，其实大部分甲营养不良与微量元素缺乏之间没有直接的证据，更多的是由于创伤、感染、炎症、肿瘤、遗传性疾病导致的。

如果发现宝贝指甲发育异常，一定要及时去儿童皮肤科就诊哟！

参考资料：

1、《实用儿童保健学》主编：黎海芪

2、uptodate 甲病概述相关章节

3、图片来自：uptodate、clinical key数据库

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：李翔、王悦颖

责任编辑：李小荣

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