孩子扁桃体肥大腺样体一定肥大吗（家长学校笔记孩子扁桃体腺样体肥大）

本文根据上海市儿童医院第244期家长学校——徐宏鸣副主任医师的讲座《儿童扁桃体腺样体肥大》内容整理总结。

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问答

问

手术前要做些什么检查？鼻咽喉镜会很难受吗？

徐医生：通常包括普通体格检查、内镜检测（鼻咽喉镜检查）、影像学检查（X片、颈部CT、CT气道三维重建、MRI）、过敏原检测（经皮过敏原检测法、验血检测法）、听力检测（声导抗、耳声发射，脑干诱发电位检测）等。 很多家长在就诊时，会带着之前拍的腺样体X光片或CT片给医生看，不过我们认为：更理想的检查方式是鼻咽喉镜。除了CT检查有一定辐射外，还因为腺样体影像学检查结果虽然是客观的，但对医生而言，仍非最直接的观测结果，依靠成像结果判断疾病程度，有时会导致实际情况被低估。

相比之下，鼻咽喉镜可以让医生直接观察到腺体的情况，这一检查在国外已是常规了。家长之所以对鼻咽喉镜存有顾虑，是因为家中常常主观认为这类内镜检查，会让孩子感到难受。实际上我们门诊使用的设备是非常精细、新生儿都可使用的设备，而且操作熟练的医生1-2分钟就能完成检查，3-6岁孩子完全能耐受，少有痛苦感（最多是一些痒感）。还有家长担心检查要实施表面麻醉，这也不必担心，医生在孩子鼻腔里喷的少量麻药，用量少，基本能在半小时内代谢掉，全身吸收量很少，其副作用远小于X光或CT拍片。另外听力检测采取的方法，也都是无创且儿童易于配合完成的。总而言之，家长对扁桃体腺样体肥大手术前的相关检查，不必有所顾虑。

问

什么是多导睡眠监测（PSG）？每个孩子都需要做吗？

徐医生：如果经过一系列检查，还不能明确孩子疾病的严重程度、或家长对孩子的睡眠状况描述不清、或医生认为家长主诉与就诊时医生所看到的孩子客观情况存在较大差距、或医生需判断除气道阻塞性睡眠障碍是否还存在中枢性障碍时候，会进行睡眠监测。

PSG是无创检查方法，孩子佩戴上专用设备（如图），在医院睡一晚，就完成了睡眠信息的收集。在这需要强调的是：睡眠监测结果也只是医生考虑是否手术的因素之一，而非手术的绝对指征。

多导睡眠监测

问

孩子是否手术，有没有关键性的检查指标？

徐医生：虽然腺样体扁桃体肥大相关的检查结果，多为客观指标，但在决定是否手术时，医生不仅要根据各项检查指标，还要根据家长主诉、医生对孩子整体状态的观察评估等来综合判断，不存在唯一关键的检查指标。

家长常常对手术指征存在一些误区，比如会就着某个检查结果来问医生：孩子这一指标达到某个程度，是不是就该手术了？没到那个程度，是否能不做手术？事实并非如此简单。虽然各类检查的结果都是客观的，但个体的情况是非常复杂的，用一以贯之的标准来判断并不科学，医生必须根据孩子个体的情况，综合所有检查与评估，方能做出最有利于个体的决策，而非单纯根据某项检查结果。

问

扁桃体腺样体切除术需要全麻，全麻会影响孩子生长发育吗？

徐医生：不会。医学技术的发展是相当迅速的，现今所用的麻醉药物和技术较几年乃至十几年前相比，已经有了极大改进。近年来，不论麻醉医生还是临床医生开展的研究都提示，没有证据表明全身麻醉会对孩子的生长发育尤其是智力发育，产生明确影响。

此外，随着手术技术的发展，做一例扁桃体腺样体切除术的时间越来越短，就我个人而言，一般是20-30分钟，麻醉药物的用量也会根据孩子的年龄和手术时长精确计算，以使其其副作用降至最低。家长如果还担心，那不妨考虑一下：长期缺氧和半小时全身麻醉的副作用，哪一个对儿童生长发育的负面影响更大？

问

切除扁桃体会对对免疫系统或免疫力产生影响吗？

徐医生：不会。不论是大规模的临床研究，还是我们临床医生自己开展的相关研究都提示：没有任何证据表明切除扁桃体会对3岁以上儿童的免疫力产生很大影响。我们科室每个月会完成四五百例这类手术，术后随访过程中，并未发现孩子患感冒、肺炎等呼吸道疾病的概率上升。相反，手术帮助孩子消除了鼻咽部的局部阻塞、清除了集聚的鼻涕痰液等“垃圾”，这就像房间的门窗通风了，污物清除了，孩子呼吸通畅了，呼吸道感染性疾病的发生几率也降低了。加之一些慢性扁桃体炎的孩子，扁桃体炎症反复发作，这对免疫力反而起到不良影响，手术是利大于弊的。

有的家长仍有顾虑，会询问：做扁桃体部分切除是不是会更好？

并不会。我们认为，扁桃体本身是个完整的腺体，有其内部的管道结构，部分切除破坏了管道结构的整体性，并可能引起扁桃体代偿性增生（尤其是小年龄的儿童），所以次全切除手术后的结果，往往不理想，有些甚至会需要二次手术。

问

手术毕竟会有风险，扁桃体腺样体手术的风险大吗？

徐医生：只要是手术，就会存在一定风险，这是正确的，不过扁桃体腺样体切除术，基本是个低风险的手术。随着医学技术的不断革新，现在的扁桃体腺样体切除术已与过去有着天壤之别：现在的手术时间越来越短，出血量越来越少，对孩子的创伤越来越小，手术风险不断下降。除了术后再次出血外，其他风险都很小且可控。

术后出血是扁桃体腺样体手术最大的风险，这一风险是目前技术无法完全克服（或者说精确控制）的问题之一。术后出血的风险，除了与个体差异（如机体凝血功能）有关外，还有个重要因素是术后摄入食物的质地。我们经常向家长强调，术后必须要进软食，硬的食物与术后出血是绝对相关的。所以家长务必遵循医嘱，只有在医生随访确认伤口愈合良好时后，才能进食硬物。此外，还要避免吃黏性的东西，因为会导致未完全长好的伤口结痂提前脱落。还有就是避免食用有活血功能的大补食物。

如果孩子发生术后出血，口含冰块尽快来医院请医生帮助处理，通常预后良好。

问

中耳置管手术会不会影响听力？

徐医生：不会。切除腺样体扁桃体后，耳朵鼓室的“下水道”被疏通，鼓室内积液排出了，分泌性中耳炎就会逐渐痊愈，但这需要个过程。因为鼓室内的积液有时会是果冻样，无法很快排尽，这时候就需要我们在鼓膜（也就是鼓室的正面）上打个洞，帮助积液排出，留置管是为了防治引流洞过早闭合影响引流效果。

引流结束后，小洞1-2周就能愈合且不留后遗症。即使无法闭合（这种可能性非常低），也可以通过手术修补，不影响听力。虽然置管过程中听力有一定影响（大约使听力降低5分贝左右），但相比于积液对听力的影响（鼓室积液会使听力下降至40分贝以下），实在是小了很多。

问

对于要接受手术的儿童家长，还有那些需要注意的问题？

徐医生：凡事无绝对，虽然手术对于改善儿童鼾症、炎症性疾病等有显著效果，但即使做了完整检查评估，手术一切顺利，术后效果也可能不好。例如鼻炎仍旧存在、腺样体面容依然明显等等。这与过敏性体质、先天性颌面部发育、睡眠障碍还存在中枢性原因等多种因素有关。我们希望家长能够了解的是：孩子术前的情况不是一个因素决定的，所以也不能寄希望于一次手术，就解决所有问题，必要时需配合其他干预手段，例如回避过敏原、规范用药治疗过敏性鼻炎，与口腔正畸医生讨论颌面部正畸等。

问

如何选择手术方法？

徐医生：我们总结概括了4句话来帮助家长了解这个问题：等离子手术优势明显，日间手术高效快捷，重视扁桃体的处理，技术革新永远在路上。

在儿童扁桃体手术切除术中，等离子手术具有耗时少、出血量少的特点，在手术方法中处于显著优势地位。不过要注意的是，孩子术后一开始并不觉得疼痛，往往手术后3-4天开始有明显痛感，家长了解到这一点，并提前帮孩子做好心理预期，能够顺利度过。另外这一手术后伤口结痂的时间略长，但相比于手术时间缩短、麻醉时长缩短等其他手术影响，等离子手术的优势仍旧明显。

现在，我们常在日间手术室完成这一手术。日间手术的术前检查，多在门诊完成无需住院；手术在日间手术室完成，术后也无需住院，整个过程1天就能结束，不仅便捷，且很大程度避免了医院内交叉感染，孩子术后也能在熟悉与舒适的家里观察和康复，心理体验良好。至于术后疼痛、发热等问题，家长也能在医生的精心指导下，掌握用药和护理方法。

腺样体手术中，我们很强调要重视扁桃体的处理，这一点在前面关于扁桃体切除手术中已经说过了。另外要强调的是，疾病特点、孩子个体特点在不断变化，医学技术更是在不断发展中，医生会保持学习以不断进步，家长也应当保持学习的态度，更新疾病的知识，更好的应对孩子扁桃体腺样体肥大这一疾病。

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上海市儿童医院健康科普

文：本文根据上海市儿童医院第244期家长学校讲课内容整理编辑：April

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