早产宝宝出现的奇迹（广州700克早产袖珍宝宝）

南都讯 阳广霞 实习生陈雁南 通讯员彭福祥 29周就出生的豆豆（化名）只有1斤4两，他不是中山一院新生儿科救治过的胎龄最小的，也不是体重最轻的，但却是在同等胎龄早产儿中，宫内发育最差和病情极其严重的。

三位教授与豆豆的合影。左一为黄越芳教授，中间为冯霞教授，右侧为吴钟凯教授。

近20种并发症，多个器官功能障碍，两次手术，医生和豆豆数次“攻关”，“这么多年来，这是我接手过的治疗难度最大的宝宝，救治的每一步都惊心动魄。”中山一院新生儿科副主任黄越芳感叹。

近20种并发症 多器官功能障碍

2018年8月16日，七夕的前一天，豆豆早产来到这个世界，700g的他只有巴掌大小，在接下来的80多天，还有各种困难甚至是生命的威胁等待着他去克服。同时降临的，还有他的双胎弟弟。

“怀孕24周的时候就发现两个孩子，羊水一边多一边少。”豆豆的妈妈记得。B超检查发现，两个胎儿间出现了双胎输血综合征（TTTS），“血液从一个孩子流向了另一个孩子，分别导致了两胎儿血容积过少（供血儿），过多（受血儿），从而引发一系列并发症。” 黄越芳教授说，这是单绒毛膜双胎最严重的并发症之一，如果不经治疗，胎儿围产期病死率高达70%～100%。即便是存活的患儿，脑受损、心血管系统、肾脏及其他脏器损伤发生风险很高，新生儿患病率和病死率均较高。

豆豆是其中的供血儿，弟弟则是受血儿。不幸的是，弟弟因为心力衰竭、宫内感染，在生后不足24小时就离开了这个世界。

“出生时一点血色都没有，很苍白，属于极重度的新生儿贫血。”黄教授说，豆豆一出生即出现呼吸困难，诊断为严重新生儿呼吸窘迫综合征，需要马上予以肺表面活性物质和机械通气治疗。随后，母亲胎盘培养出致病菌，豆豆出生很快就出现严重早发败血症表现，反应很差，同时合并低血容量和感染性休克、出凝血功能障碍、血小板减少症、急性肾功能衰竭等致命的并发症。“生命体征极其不稳定，血压难以维持，命悬一线。”

“你们都想象不到手术有多难”

因严重的新生儿呼吸窘迫综合征，豆豆出生后3天监测心脏彩超提示合并动脉导管未闭（PDA），最大直径达到了5.5mm。这意味着患儿体循环血流大部分分流到肺循环中，重要器官血流灌注严重不足，患儿出现心力衰竭，并严重影响了肺及其他重要器官功能。

黄越芳教授介绍，豆豆因存在禁忌症不能用药物方法关闭动脉导管，手术治疗成了唯一的方法。然而此时他在呼吸机支持下仍有血氧不稳定，并发多器官功能不全，出凝血功能异常和血小板减少，病情很危重，手术治疗对于这出生体重仅700g的早产儿有极大的风险。

医务科组织了新生儿科、心外科、心儿科、麻醉科、超声科、手术室等多学科会诊，充分评估病情并做好术前准备，由心外科吴钟凯主任亲自主刀，实施动脉导管结扎术。

吴教授在手术中

吴钟凯教授回忆说：“虽然手术确认做好了，但吴教授对小孩预后还是没有底。因为多器官功能障碍实在太严重了”。

“一群人开心只是为了那个900g小人的PDA结扎术成功。”冯霞事后在微信朋友圈说。

冯教授的朋友圈截图

家长曾考虑卖房救子

豆豆跨过了动脉导管未闭手术这一难关，又相继出现肝功能不全、严重胆汁淤积、败血症，合并重度支气管肺发育不良，依赖机械通气支持长达一个多月，反复病情变化。严重宫内发育不良使肠道营养迟迟未能建立，需长期静脉营养，直到生后10周方才完全经口营养。

医生们担心的早产儿视网膜病变（ROP）还是出现了，考虑到如果不及时手术，可能会导致视网膜剥离，视力丧失，尽管适逢国庆假期，但在儿科蒋小云主任、新生儿科李晓瑜主任积极协调之下，豆豆顺利完成了ROP手术。

2018年11月7日，捱过了长达70余天的辅助通气，经历了两次手术，用小小的身躯扛住了近20种并发症，豆豆终于出院了。“700克珍贵儿康复出院啦！这么多器官功能障碍，一个一个的治疗好！”吴钟凯主任在朋友圈赞叹。出院时患儿达临床治愈。患儿头颅MRI未见异常，听力未见异常，复查眼睛未见异常。

吴教授的朋友圈截图

“孩子能有好的预后，真的非常开心，真的是生命的奇迹！”冯霞教授和黄越芳教授均感叹道。

豆豆的爸爸说，刚开始一家子曾经想到卖掉房子来治疗孩子，好在医保报销了一半。出院当天，年轻的爸爸看着宝宝，笑出了两个酒窝，他看到宝宝的脸颊也有两个浅浅的酒窝，眼眶红了。

豆豆近日拍摄的艺术照。