血液滤过主要利用什么原理（你需要了解的新技术之一）

导读

血液滤过液吸附后再回输¹ (HFR)结合对流、吸附、弥散的透析原理，是一种血液滤过吸附治疗的新模式，该模式在国内尚未在维持性血液透析患者中普遍开展。国内首次应用此技术是北大人民医院于2016年应用临床。

Supra HFR是一种血液滤过吸附技术 ，治疗流程图(见下图)

Supra HFR双腔透析器图

一、HFR的结构与流程

由一个双腔血液透析器和一只树脂灌流器组合而成，双腔血液透析器上端为全新Syclear02高截留膜，下端为弥散型低通量透析器。上端滤过器对血液里中大分子及蛋白结合类毒素(例如β2-微球蛋白，半胱氨酸，血管生成素，甲状旁腺激素和几种趋化因子和细胞因子)具有较高的亲和力；经过上端的滤出液流入灌流器，灌流器内的树脂颗粒会再次吸附毒素并保留白蛋白等人体需要的营养物质¹，吸附器配有高亲和力的苯乙烯树脂, 对κ及λ轻链均有很高的亲和力, 而白蛋白、氨基酸和水溶性维生素可被回输至血液²；之后再进入下端透析器进行常规HD治疗，以清除小分子毒素及多余水份来维持机体的酸碱平衡¹。

二、HFR的特点¹

首先，在MHD患者透析治疗中，为了清除大分子毒素、微炎症和营养不良状态的影响，透析膜孔径会超过白蛋白相对分子质量的极限，而HFR治疗中新型超高截留膜的使用，实现了对血液中白蛋白进行筛分，提高了对尿毒症毒素，尤其是大分子毒素的清除。

其次，经过上端透析器的血浆水进入灌流器，因其流速低于血液流速，会与灌流器中树脂颗粒具有更长时间的接触，使毒素吸附更加充分，且树脂颗粒无法吸附白蛋白，让患者体内的白蛋白重新注入体内，得到了最大限度的保留，相较于传统的全血灌流也具有更高的安全性。

同时，在闭合回路中再生的置换液是对患者血浆水的内源性回注，由患者自身生成，生物相容性高，进一步降低炎症反应；吸附毒素的同时能更好保留人体必需营养物质；最后，在下端透析器完成低通量HD治疗，较高通量HD或HDF治疗减少了氨基酸损失。（有研究显示，高通量HD或HDF治疗的平均氨基酸损失高达33%，而HFR治疗的氨基酸损失约为10%～11%¹）。

三、HFR的临床应用

首次使用：2016年11月北京大学人民医院肾内科国内首次使用Supra-HFR清除FLC协助多发性骨髓瘤（MM）管型肾病相关AKI的治疗²。

潘明明对东南大学附属中大医院维持性血液透析患者，给予HFR治疗，取得了较好的临床疗效。中分子毒素(iPTH、β2MG)还是蛋白结合毒素(CYS、HCY)在治疗后均显著下降(P<0.05)；炎症指标白细胞介素(IL)-6较前显著下降；患者普遍反映疲劳感较常规透析明显减轻，治疗后FACIT-F量表（慢性病治疗功能评估-疲劳）评分结果显示，与HD相比，HFR患者的FACIT-F评分明显降低³。

参考文献

[1]李梦婷,杨诗瑾,张留平,王越,谢庆磊. 血液滤过吸附的临床应用效果观察[J]. 中国血液净化,2021,20(09):637-639 644.

[2]王伊娜,董葆,杨洪杰,王妍卉,檀敏,隋准,赵新菊,左力. 血液滤过吸附治疗用于多发性骨髓瘤轻链清除1例[J]. 中国血液净化,2018,17(02):137-140.

[3]潘明明,谢筱彤,高民,王桂花,李梦婷,张留平,张晓良. 血液滤过吸附再回输在维持性血液透析患者中的应用疗效研究[J]. 中国血液净化,2021,20(10):674-675 692.