女性卵巢衰老是什么原因导致的（七大导致卵巢衰老的行为或因素）

春来花自青，秋至叶飘零。

女性的卵巢功能也是一样的，伴随着卵巢的发育，女性在20～30岁达到生育高峰，随后生育能力开始走下坡路，37.5岁后卵泡数目下降的速度翻倍， 出现“折棍”现象。正常健康女性自然受孕能力平均在41岁丧失。中国女性平均绝经年龄约在52岁。

最是人间留不住，朱颜辞镜花辞树。因为卵巢的衰老带来女人容颜的老去，因此而备受女性朋友的关注。目前观点认为卵巢衰老是女性机体衰老的起搏器（pacemaker），是多个器官衰老的始动因素。

卵巢衰老是指年龄相关女性卵巢储备/功能逐渐衰退直至衰竭的过程，受遗传、环境、社会心理、生活方式等多因素影响，以卵泡数量和卵子质量下降为基础，最终表现为绝育乃至绝经，并影响全身多个系统和器官，导致相关疾病和综合征的发生发展。

先了解几个相关概念：

1.卵巢早衰（POF）：指女性40岁之前出现闭经时间≥4～6个月，两次间隔4周以上卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L，伴有雌激素降低及绝经表现。

2.早发性卵巢功能不全（POI）：女性40岁前由于卵泡耗竭而丧失卵巢功能。临床表现为持续4个月闭经或月经稀发，间隔超过4周两次检测FSH均超过25 U/L，伴或不伴低雌激素症状。

3.DOR：卵巢内卵母细胞的数量和(或)质量下降，及（或）伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低（＜1.1 ng/ml）及（或）基础窦状卵泡数（AFC）减少（＜6个）及（或）基础FSH水平升高(＞10 U/L)。

4.早绝经（early menopause）：早于正常年龄绝经，于40～45岁进入绝经状态。

哪些因素会影响卵巢衰老呢?

1.年龄首当其冲，一岁又一岁，年龄所致累积性损伤是卵巢衰老的主要影响因素，主要表现在卵泡数量、卵子质量及卵巢微环境等的改变。

2.遗传因素在卵巢衰老中起重要作用。投胎一直是个技术活儿，此话不假。

3.环境：大量流行病学调查及基础研究显示，环境污染可导致早发性卵巢功能不全（POI）发病率增加,不仅表现在卵巢内分泌功能改变如雌、孕激素分泌异常，也可表现为卵泡数量和质量的下降。

常见的对卵巢功能造成损伤的化学污染物主要包括重金属、多环芳烃、农药、邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、4-乙烯基环己烯及其衍生物、全氟辛酸以及大气悬浮颗粒物等，部分化学物质甚至就藏在于女性日常护肤用品中。

另外，手机电磁辐射和噪声等物理性污染物也是卵巢衰老的危险因素，不容忽视。

4.情绪、营养、职业、运动：春恨秋悲皆自惹，女人是水做的，细腻多情的同时，也多思多疑，情绪也易波动。而焦虑、抑郁、职业倦怠、营养不良、长期运动负荷等应激状态会导致下丘脑性闭经。

流行病学研究表明压力大的女性更容易发生卵巢功能不良。

心理感知的压力导致女性长期处于应激状态，慢性社会心理应激使下丘脑分泌更多的促肾上腺激素释放激素进而导致β-内啡肽增加，引起高促性腺激素状态，从而抑制了卵巢功能，导致卵巢衰老的降临。

5.吸烟、饮食、饮酒、运动等日常行为与卵巢衰老紧密相关。社会中吸烟和饮酒的女性不在少数，但是吸烟和饮酒是日常行为中影响卵巢储备/功能的常见因素。

吸烟的危害，地球人都知道。但是对于女性而言，吸烟可使血清AMH（抗苗勒管激素）降低，绝经年龄提前1～2年。

大饮伤身，小酌怡情。过量的酒精不仅可以直接损伤性腺导致卵巢皱缩，还能间接加速大脑损伤影响脑垂体激素的分泌，影响卵巢功能。

5.治疗是把双刃剑。手术可通过影响卵巢血供、连带正常组织、电凝热损伤、缝合过紧过密导致卵巢皮质缺血坏死，而降低卵巢储备/功能。

化疗影响卵巢功能的两个主要因素是患者年龄和化疗药物种类。

卵母细胞对射线非常敏感，20 Gy的卵巢放射量足以破坏小于40岁年轻女性的原始卵泡，从而导致卵巢功能衰退，而6 Gy的剂量即可以导致几乎所有大于40岁的女性发生卵巢功能衰老。

6.细菌和病毒：目前新冠病毒疫情弥漫全球，而细菌或病毒感染也是卵巢衰老的影响因素之一。

腮腺炎病毒、水痘-带状疱症病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）和盆腔结核等感染可能会导致卵巢炎进而引发卵巢早衰。

感染结束后，大多数患者卵巢功能可恢复。幼女腮腺炎性卵巢炎可能出现原发性闭经。

7.免疫因素与卵巢衰老的发生关系密切。自身免疫异常在POI中占10%～30%，如阿迪森氏病、桥本氏甲状腺炎等。

另外，一些合并疾病如糖尿病、子宫内膜异位症等和卵巢衰老具有相关性。

卵巢衰老，哪些细节可以预警？

1.卵巢功能下降最先出现的是月经周期缩短2～3天，但保持规律。

连续的月经周期时长差异≥7天说明女生已进入了绝经过渡早期（-2期），若停经时间超过60天则进入绝经过渡晚期（-1期），同时伴有FSH≥25 U/L 。

2.内分泌学指标基础FSH水平随着年龄的增加逐渐升高。

基础FSH水平≤10 U/L, 提示卵巢功能尚正常；

若基础FSH水平＞10～15 U/L,预示DOR（卵巢储备功能下降）；

年龄＜40岁时，当女性间隔4周连续2次基础FSH≥25 U/L，同时临床表现为月经稀发或停经即为POI，当FSH≥40 U/L则可诊断为POF（卵巢早衰）。

在卵巢储备功能下降的初期, 基础FSH/LH＞3 U/L预示卵巢储备降低、卵巢低反应。

3.AMH是目前反映卵巢储备功能的最佳内分泌指标。青春期前AMH水平递增，18～25岁达平均最高值，25～30岁基本稳定于峰值，之后随着年龄增长逐渐下降，在绝经前5～15年明显下降，在绝经前5年降至检测下限。

目前国内标准认为AMH＜1.1 ng/ml可提示DOR（卵巢储备功能下降）。

4.在卵泡早期血清抑制素B（Inhibin B）水平＜45 ng/L时可提示DOR，其能够比FSH更早、更直接地反映及预测卵巢储备功能。

5.影像学指标：研究证实早卵泡期卵巢中的AFC与始基卵泡池成正比，以早卵泡期第3天测量直径2～10 mm的窦状卵泡最为普遍。通常认为AFC＜6个，提示DOR。

一般而言，同龄的女性，AMH越高、AFC（基础窦状卵泡数）越多、FSH越低，绝经年龄越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，绝经年龄越早。

对于延缓卵巢的方法，我们无法阻止年龄的增长，也更改不了我们的基因。我们可以改变的就是生活方式包括情绪、营养、运动等方面。

1.纠正营养不良，健康的生活方式也可以预防糖尿病的发生；

2.远离对卵巢功能造成损伤的化学污染物和噪声；

3.改善焦虑、抑郁的情绪，改善职业倦怠；

4.避免压力过大和长期运动负荷；

5.戒烟戒酒，远离二手烟。

6.对于疾病的诊治，选择正规的医院就医，避免无指征的手术和放、化疗。

7.适龄婚育，避免年龄过大卵巢功能衰退而影响要宝宝。

参考文献：《卵巢衰老的影响因素、临床评价及管理策略共识》王世宣执笔，《实用妇产科杂志》2019年11月第35卷第11期

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