常用的智能系统（智能系统查找隐形杀手）

老年髋部骨折通常被称为“人生的最后一次骨折”，老年人发生髋部骨折后，死亡率和致残率很高。其中，静脉血栓栓塞症（VTE）更是老年髋部骨折患者的“隐形杀手”。加之手术持续时间长，患者年龄大、需要卧床、多有基础疾病等，老年髋部骨折患者是VTE极高危人群。有效预防VTE是患者安全管理的重要内容。

作为以骨科和烧伤科为特色的综合性医院，北京积水潭医院自2015年5月开始实施多学科团队参与的骨科与老年科共管模式，至今共诊治老年髋部骨折6000余例。面对接受骨科大手术及严重烧伤患者等VTE发生的高危人群，医院逐步构建、完善院内VTE防治管理体系，搭建了“VTE风险评估与预警监控系统”。近日，该系统入选“北京市2021年医院信息技术创新应用优秀案例”。

01 搭建系统 拓展功能

缺少VTE风险评估机制和肺血栓栓塞症（PTE）处理的应急预案，VTE主动预防和规范处理比率低，会导致住院患者致死性PTE发生率高，甚至引发纠纷。

过去，医院采用传统的评估方式，由医务人员在纸质版评估量表或者电子化表单上进行勾选，累加得分，再根据分值进行危险度分级。这种方式不仅增加了医务人员的工作量，也容易因患者信息收集不齐全造成评估结果不准确。医护沟通不及时、评估结果传递不及时等，会影响正确预防措施的实施。此外，大量临床数据无法被收集分析，质控管理缺乏依据，管理者难以做出正确的决策。

2019年7月起，积水潭医院实施VTE评估项目，收集一线医务人员反馈的问题，对接医院管理系统（HIS），建立包括基本信息、诊断、医嘱等临床数据的专病数据库，搭建“VTE风险评估与预警监控系统”。

血管外科主任刘建龙介绍，血管外科参与系统的评分体系建设，设计系统功能模块，查询国际国内专业文献，给出专业意见。“多年来，我们不断提升外周血管介入能力，尤其在静脉疾病的介入治疗方面，已经形成了完整规范的筛查诊疗流程。过去，血管外科会接到大量会诊单。伴随着系统的应用，我们只需要为个别评估结果为极高危的患者进行会诊。此举极大提升了工作效率，节约了成本。”刘建龙说。

医院成立负责VTE防治的管理组、专家组、工作组、应急组。其中，专家组由血管外科、呼吸与危重症医学科、检验科、超声科、放射科等科室专家组成，负责制定VTE风险评估标准，指导临床科室制定个性化的诊疗方案；工作组由职能部门工作人员和各科室VTE专管员组成，拟定各科室VTE防治的培训、考核、病历讨论等工作；应急组制定应急抢救流程，建立院内VTE抢救绿色通道，应对突发事件。

据医务部主任鱼锋介绍，医务部作为管理部门，更加关注重点科室、重点患者，对各临床科室评估、预防、诊疗全流程进行监控，要求临床医生每天都要第一时间对系统给出的评估结果进行处理。“如果发现没有被及时处理的患者，医务部会对医生进行提醒。医务部还会抓取各临床科室既往数据，每月汇总数据，并进行对比分析，进行闭环质控管理，持续改进系统。”鱼锋说。

2020年12月，医院对系统进行了升级，增加知识库模块，包括知识库搜索、诊疗方案推荐、知识维护等，添加季报模块，并增加一键录入医嘱功能。目前，系统能够实现自动完成VTE风险评估与出血风险评估，根据评估结果和诊疗指南，自动推送诊疗方案，还能辅助医生下达医嘱。

02 自动抓取数据 实现动态监控

发生VTE的风险从患者入院起就一直存在。患者入院后，医护人员采集患者的病情数据，生成患者病情数据集，如病历、医嘱、护理记录等。

系统每天凌晨4时，根据医院选择的VTE评分量表，从数据集自动抓取VTE危险因素数据。系统利用语言处理基础技术、数据挖掘和机器学习等人工智能技术，进行文本挖掘、语义分析。分析内容包括HIS中医疗文书、诊断、手术记录、检查检验结果、医嘱等相关高危致病信息。系统通过归一化处理、逻辑推理等操作，将非结构化文本形式的病历数据变成可用于统计、查询和分析的结构化数据，从而实现自动量表评分。

评估覆盖所有在院患者，评分分为低中高危险等级，结果以不同颜色标识呈现在医生工作站界面。根据分级结果，结合患者病症指标、医学知识图谱等数据，系统提供智能化辅助决策，如预防措施、治疗建议，并提出科普宣教内容。医护人员可以对评估结果进行修订和人工干预调整，开展VTE诊疗。

医疗质控人员根据医院VTE防治规范，对相关科室实施全程闭环的监测、反馈和跟踪，实现对科室、医护人员VTE防治执行情况的考评，提升单病种质量管理水平。另外，系统面向科研人员提供一体化互动平台，提升精准医学研究能力。

目前，医院VTE风险评估率达95%以上，VTE预防措施的干预率达92%以上。

护理部主任鲁雪梅介绍，病区护理人员承担全部入院患者VTE风险评估审核。在信息系统自动评分的基础上，当患者病情变化或接受手术时，护理人员会对其进行再次评估审核。护士由原来的筛查评估执行人，变成评估结果的审核人。

“信息化系统让护士们从评估工作中抽身，有更多的时间和患者沟通，指导患者做好术前准备、术后康复，以及更好地采取预防措施。”鲁雪梅说。

鱼锋说，在充分应用监控系统的基础上，医院将进一步提升系统评估率、标准预防率，依据各专业权威指南，不断拓展人工智能辅助诊疗功能，开发随访模块，加强与其他医院的交流。

“此外，医院还将推进系统应用合理收费，并积极推动将其纳入医保管理，制定合理的绩效分配制度，提高参与人员的积极性，保障系统可持续发展。”鱼锋说。

文：健康报记者 张漠 通讯员 靳晓方 于淼

编辑：于梦非 张漠 肖薇

审核：闫龑 徐秉楠