桡骨远端骨折的术后康复训练（桡骨远端骨折的术后康复指南）

桡骨远端骨折是指距离手腕三厘米以内区域的骨折，此区域是解剖薄弱处，骨质较薄弱，当人体失去平衡摔倒时，手掌撑地易造成该部位骨折。

术后应根据骨折愈合周期，结合X光片等进行科学的康复，恢复手和前臂功能。

• 骨折愈合过程

第一阶段：血肿肉芽修复期

此阶段骨折断端出血，也就是我们看到局部肿胀，这些反应诱导了周围骨髓干细胞大量出现在骨折处，局部形成血肿，还有一些白细胞，这一过程大约持续2周左右。

第二阶段：原始骨痂形成期

原始骨痂形成期就是骨折处形成了一些成骨细胞，成骨细胞不断造骨，骨折断端开始形成了一下模糊的、不成型的骨痂，此时还不结实，原始骨痂形成需要上肢需要4-6周，下肢需要6-8周。

第三阶段：成熟骨板期

成熟骨板期，拍X光片时，骨折线模糊，此时骨痂比较坚硬结实，可以完全承重，完全恢复功能，此阶段形成需要三个月左右。

第四阶段：塑型期

成熟骨板期后，随着骨折部位受力的增加，骨小梁排列更加符合力学性能，逐渐恢复到之前，这是一个恢复正常骨性结构的过程，需要1-2年。

• 康复方案

参考骨折愈合的过程，结合临床，我们把桡骨远端骨折康复大致分为四个阶段：

注意：核心和下肢力量训练将伴随整个康复过程。

第一阶段(第0-6周)

此阶段目标为：消除肿胀，维持肩和手部的活动度，骨折根据手术形式，腕关节需要固定到背伸0-20度和伤口和外固定处需消毒，预防感染。

1.头顶握拳

带着支具将患侧手臂举过头顶，反复缓慢的做握拳的动作，尽可能在无痛下进行。

2. 按摩

健侧手指环形抓握，从手部开始，根据肌肉弹性缓慢向上臂移动，早期可跳过支具处，也可以按摩手部和前臂近端以及上臂和肩部肌肉。

3. 手指活动

手掌可做屈伸外展内收和对掌运动

4. 肩部活动

带着支具做肩关节各个方向的活动

5. 冰敷

冰袋内加2/3冰和1/3的水，冰敷15-30分钟

第二阶段(第6-8周)

此阶段目标：在无痛范围内达到尽可能大的活动度，维持肩部和内在肌的良好功能，恢复手指精细功能。

1. 瘢痕松解

围绕瘢痕周围，由远到近，用拇指按住组织做上下滑动，根据疼痛程度，以及伤口恢复情况，可在无痛情况下在瘢痕上方压揉

2. 按摩

按压前臂近端肌肉，可以配合手指屈曲和伸展，同时松解肩部和上臂以及肩带肌群

3.腕关节活动度训练

①去重力下腕关节和前臂的活动度训练

②抗重力下腕关节和前臂的活动度训练

4.肩部活动度和力量练习

根据实际骨折愈合情况，可手持轻重量物体做各个关节的活动，也可以将重物或弹力带固定在前臂近端进行力量练习练习。

第三阶段(第8-12周)

此阶段目标：恢复正常关节活动度，恢复肩关节、肘关节、腕关节周围的肌肉力量

康复方案：拍X光片显示骨折处稳定，经医生确定可进行渐进抗组练习和被动关节活动度练习后方可进行

1.按摩

①先进行前臂，上臂以及肩带肌肉的松解，使僵硬的肌肉恢复弹性

②瘢痕松解

根据实际情况，围绕瘢痕周围，由远到近，用拇指按住组织做上下滑动，根据疼痛程度，以及伤口恢复情况，可在无痛情况下在瘢痕上方压柔

2.腕关节PNF伸展

在关节受限的末端给予一定阻力，患者在无痛情况下做等长对抗，收缩10秒，放松10秒，不断扩大角度，在进展的做大角度后，保持30秒，然后缓慢抗阻回到原位，以防止力量突然卸掉，出现腕关节疼痛。

3.腕部肌力训练

做腕关节各个角度的渐进抗组训练时，以腕关节屈为例，向上时2秒，向下4秒，多练习控制和肌肉的离心力量

4.肘部肌力训练

①正握弯举

两腿分开与肩同宽，手心朝后抓握杠铃（重量根据实际情况匹配），握距与肩同宽，上臂贴于体测，上臂固定不动，吸气准备，呼气弯曲肘关节到做大角度，顶端停留3秒，吸气缓慢还原

②反握弯举

两腿分开与肩同宽，手心朝前抓握杠铃（重量根据实际情况匹配），握距与肩同宽，上臂贴于体测，上臂固定不动，吸气准备，呼气弯曲肘关节到做大角度，顶端停留3秒，吸气缓慢还原

③锤式弯举

两腿分开与肩同宽，手心朝前抓握杠铃（重量根据实际情况匹配），握距与肩同宽，上臂贴于体测，上臂固定不动，吸气准备，呼气弯曲肘关节到做大角度，顶端停留3秒，吸气缓慢还原

④三头臂屈伸

仰卧位，收紧核心，保持上臂与地面垂直，上臂不动，吸气弯曲肘关节，呼气将肘关节伸直

5.肩部肌力训练

坐姿，屈髋屈膝90度，双脚踩实地面，挺胸收腹，下颚微收，初始姿势肩外展80度，肘屈100度将哑铃至于身体两侧，吸气不动，呼气将哑铃向上推起，吸气还原。

第四阶段(第12-16周)

此阶段目标：增强肌力，恢复肩肘腕三关节的良好的协同功能，恢复体能，预防二次损伤。

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