百日咳怎么确定已经好了（百日咳再现想快点好）

百日咳，你了解多少？

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01 案例回顾

患儿，女，2岁9月，因“阵发性咳嗽伴喘息17天、呼吸困难1天”，就诊于当地医院住院治疗，期间辅检咽拭子病原高通量检查：百日咳鲍特菌感染，给予抗感染、平喘、化痰、雾化吸入等对症治疗。患儿仍频繁咳嗽，剧烈咳嗽可见面色涨红，伴有鸡鸣样回声，伴有呼吸困难，表现为呼吸急促、吸气性三凹征，为进一步治疗，120转至我院，于2022年7月20日12∶55以“百日咳”收入院。

外院查血常规提示WBC 72.8x10⁹/L，以淋巴细胞为主，7月15日百日咳核酸检测阳性。

入院后查血气分析pH 7.52，PCO₂22.9mmHg，PO₂50mmHg，S0₂90.0%。

血清心肌酶谱测定：乳酸脱氢酶323U/L，乳酸脱氢酶同工酶－1 70U/L，肌酸激酶同工酶－MB 59U/L，提示心肌酶谱异常，心率明显增快，限制液体量。

立即给予双鼻2L/min吸氧、布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入、孟鲁司特口服抗炎、红霉素抗感染、丙种球蛋白等对症支持治疗。

7月21日患儿呼吸困难加重，由双鼻2L/min吸氧改为无创呼吸机CPAP模式辅助通气。加用乌司他丁抗炎，给予毛花苷C强心、螺内酯利尿，临时加用呋塞米利尿减轻循环负荷，辅酶I营养心肌，维生素AD口服促进气道黏膜修复等对症支持治疗。

治疗10天后患儿痉挛性咳嗽频率较前减少，痰液量减少，咳嗽症状较入院时好转，复查血常规提示WBC 27.7x10⁹/L，炎症指标较前下降，转至普通单间病房继续治疗。

02 知识链接

1.什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。以阵发痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气性回声为其特征性临床表现，病程可迁延数月，重症患者可出现频繁呼吸暂停、重症肺炎、高白细胞血症、肺动脉高压等并发症，甚至死亡。

自1974年全球实施扩大免疫规划以来，百日咳发病率得到了有效遏制，但近10年来百日咳病例有明显增多趋势，称百日咳再现。目前，即便在百白破疫苗接种率较高的国家，百日咳仍是一个备受关注的公共卫生问题。

2.百日咳的诊断

参照美国疾病防控中心的诊断标准(2014)：

（1）临床标准：无其他原因的咳嗽≥2周，并具有≥1个下列症状：阵发性痉咳或吸气性回声或咳嗽后呕吐或呼吸暂停（伴或不伴紫绀，仅适用于婴儿）。

（2）实验室标准：从临床标本中分离出百日咳杆菌；百日咳脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶链反应（PCR）检测阳性。

3.百日咳流行病学

（1）传染源

患儿和隐性感染者为唯一传染源，非典型或轻型患儿在本病的流行中起更重要的作用。有研究显示11%~16%的成人患者是百日咳家庭内传播的传染源，从潜伏期末1～2天至发病后6周内都有传染性，病后1～3周传染性最强。

（2）传播途径

咳嗽时病原菌随飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染，由于该菌在外界生存能力差，所以间接传播可能性小。

（3）易感人群

人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外，母体抗百日咳抗体为非保护性抗体，不能保护新生儿，无论是百日咳菌苗全程免疫者或自然感染者，都不能提供终生免疫，故青少年和成人可再次发生感染。受凉、过度劳累或患有糖尿病等慢性疾病患者以及身体免疫力低下的患儿均为易感人群。

（4）流行特征

百日咳无明显季节性，全年均可发病，但较多见于冬春季节，可在集体机构中发生流行。

4.临床表现

潜伏期2～21天，一般为7～14天。

（1）卡他期

从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽而加重，日轻夜重，渐呈痉挛性咳嗽状。

（2）痉咳期

一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其喉部呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。

咳嗽剧烈时可有面红耳赤、张口伸舌、口唇发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。

（3）间歇期

情况无特殊。痉挛性咳嗽时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有淤血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衄、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。

痉咳频繁致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加之呕吐、继发感染，可致患儿营养障碍。如无继发感染，患儿体温一般正常，肺部无阳性体征或有不固定啰音。

03 护理措施

1.飞沫隔离

百日咳属于乙类传染病，经呼吸道飞沫传播，具有高度传染性。即将患儿安置单间隔离，房间湿度50%～60%，温度22～24℃。

患儿诊疗物品专人专用，用后用消毒纸巾进行擦拭。床单元护栏每天用含氯消毒剂500mg/L擦拭2次，病室地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，每天擦拭2次。

医务人员做好自身防护，遵循无菌原则，各项护理操作集中进行，避免对患儿诱发痉咳的刺激。

2.气道护理

患儿阵发性痉咳时，协助患儿侧卧或坐起，对患儿进行叩背，具体操作：五指并拢并向掌心微弯曲呈空心掌，腕部放松，快速而有节律地叩击肺部。

遵医嘱给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入稀释痰液，儿童机械振动排痰机进行叩背排痰，该仪器工作原理是利用物理低频振荡，在患儿的肺部施以特定方向且周期变化的治疗力，对患儿的肺部进行叩击、振颤，使黏膜表面的黏液出现松动并排出，根据患儿身体情况使用排痰机每天2次，调节振动频率10Hz，时间为5min。

鼓励患儿有效咳嗽，将痰液排出，必要时进行吸痰护理。观察并记录痰液的性状及量。严密观察患儿生命体征变化，在无创呼吸机辅助通气下，患儿有无呼吸费力、呼吸急促等情况，有异常及时通知医生处理。

3.饮食护理

患儿食欲差，进食后呕吐，遵医嘱给予补液护胃等对症处理，待症状缓解后调整喂养方式，采取鼻饲喂养，给予高热卡牛奶，每次120ml，一天5次，保证患儿机体热卡的供给。

每次鼻饲时将患儿头偏向一侧，鼻饲速度缓慢，密切观察患儿胃排空情况及有无呕吐发生。待患儿病情好转后，给予营养丰富、易消化的食物，少量多次喂养。定期监测患儿体重、血糖的变化。

4.心理护理

患儿年龄较小，与家长分离而焦虑，要安抚好患儿，陪伴患儿。与家长沟通患儿喜好，给予患儿喜爱的玩具、为患儿播放有趣的故事等转移患儿注意力，减少痉咳次数。

多询问患儿，尽可能满足患儿合理需求。多鼓励患儿，多给予赞扬，增强患儿信心。

为患儿及家属搭建沟通平台，每周二、周五视频探视，每天医生和护士为家属讲解患儿前一天病情及护理情况，也减轻了家长的焦虑。

5.健康宣教

（1）患儿需避免受凉，加强室内通风换气，家长减少对患儿的刺激，尽量保持患儿处于安静状态，避免因烦吵、哭闹等引发呛咳。

（2）患儿痉咳时，将患儿头偏向一侧，防止呕吐时引起窒息。出现咳嗽剧烈不缓解、精神反应差、呼吸困难等表现及时告知医生处理。

（3）给予营养丰富、易消化、无刺激的黏稠食物，少量多次喂养，咳嗽剧烈时暂停喂养，观察患儿每日进食量，食欲差及时告知医生处理。

（4）家属和患儿均要做好自我防护，待患儿复查百日咳杆菌阴性后才能解除单间隔离。

参考文献：

[1]中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(11):801-810.

[2]施婷婷,黄莉,江文辉,等.百日咳患儿进入重症监护室治疗危险因素分析[J].中国实用儿科杂志,2022,37(6):458-463.

作者简介

文章作者：刘娇 陈莉莉

作者单位：武汉儿童医院重症医学科

本文最终解释权归作者所有

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