胃痉挛痛的无法想象（差一点误诊的胃痉挛）

52岁的刘大叔中午饭后生吃了2根大蒜，几分钟后出现了中上腹部疼痛并且伴有呕吐胃内容物，半小时后家属搀扶着来到了急诊……。

强烈的腹痛，刘大叔呻吟着都直不起了腰，连话都不愿意多说一句。所幸陪同的家属是他儿子，刚好一起吃的饭，比较了解情况，把事情前后描述了一下。

了解到刘大叔还患有高血压病，已经多年，一年前却自行停药，平时也不怎么测量血压，血压情况无从知晓了，不过也没说过有什么不舒服。

急诊测血压149/94mmHg，心肺听诊无异常，中上腹部压痛，其他也没特殊的地方。

中老年，中上腹部疼痛，比较剧烈，腹型肥胖，有高血压基础疾病，第一要点排除急性心肌梗死！

急性心梗是会突然猝死的，马虎不得，也耽搁不得。为了安全起见，先到抢救室进行监护，同时，可以快速的做个心电图。

心电图一切正常，连一点可疑的地方都没有。接下来是开通静脉、采血检查心梗三项等一些指标。

急性胆囊结石嵌顿？消化道穿孔？同样也是要考虑到的，趁着在等血报告的时候，把上腹部CT给做了，但是也没看到胆结石、胃穿孔的迹象。

难道就是个单纯的“胃痉挛”？不考虑心肌梗死，胆囊结石……，况且患者生吃了2根大蒜不刺激到胃才怪，连呕吐物都是大蒜的味道，充斥着整个抢救室，隔着口罩都能闻到。

想来想去“抑酸护胃解痉”先来一套终归没错，用药半小时过去，刘大叔的腹痛似乎减轻了一些，加上刚刚复查的心电图还是正常的，心梗三项、血淀粉酶、血常规一切都在正常的范围。

“胃痉挛”应该没错了，但似乎又有点不太对。

• 刘大叔的呻吟声轻了一些，但是没有得到他肯定的回复说腹痛有缓解，腹痛是真的好些了吗？

会不会还有其他的问题给漏了，比如消化道穿孔，只是时间短，CT不一定能看出来；再比如会不会是主动脉夹层？摸了一下两边的桡动脉搏动没有差别，一样强劲有力，血压虽然有波动，疼痛刺激嘛，想想可能性好像也不大，以我们医院的条件，一时半会也没办法确定，如果万一是呢？那问题可不得了！

我的大脑飞快的运转着，为了病人的安全，也为了自己的安全，我还是如实把情况和家属分析了一下，最终还是建议到上一级医院再看看。也许我的态度比较诚恳，刘大叔的儿子也比较通情达理，同意了转院。

事情到了这里，当然还没有结束，二天后，也就是今天，我打通了刘大叔儿子的电话，得到了答案：主动脉夹层，没错，就是我认为可能性不大的主动脉夹层！

还好，刘大叔的主动脉夹层范围不大，暂时保守治疗后，病情也已经稳定。万幸！没有耽误到治疗，要不然可能就是一个悲剧了。

主动脉夹层，不像心肌梗死，非医学人士很少会听到这个疾病，就算是医生，也不一定会遇见，然而却无比凶险。

主动脉夹层：主动脉直接从心脏发出，是人体内的最大，也是最主要的血管主干道，血液从心脏泵出后，通过主动脉输出分流至全身各个器官。由于某些原因，主动脉内层破裂，强大的血流冲击进入破口，对主动脉形成剥离，扩展，导致形成另外一个假腔通道，通常会出现撕裂样疼痛以及相应的一些症状，一旦完全破裂，死亡率很高，甚至连抢救的机会都没有。

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主动脉中层退行性变：可以理解为血管的硬化，弹性变差，这是最基础的病因。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，随着年龄的增长或者在其他因素的驱动下，动脉血管中层胶原和纤维组织变性伴囊性改变，血管内膜受损、破裂引起主动脉的夹层分离。

高血压：是最重要的易患因素，高血压可以促进动脉粥样硬化发展，70%~90%患者伴有血压升高。

其他的一些原因：可见于先天性血管畸形，动脉导管检查、主动脉内球囊泵等医源性创伤。

疼痛：会出现胸痛、胸背痛、腹痛，表现为难以忍受的撕裂样疼痛，大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等，其他表现还有一侧或者双侧的肢体麻木、无力，腹痛腹泻等一些不典型的症状。猝死是最严重的情况。

然而，怕就怕在很多人症状不典型，容易和其他疾病混淆，造成误诊、漏诊。

1.保守治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。治疗目标使收缩压控制在100mmHg左右，心率60次/分左右，能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离。

2.手术治疗：根据主动脉夹层的类型，选择微创介入或者开放式手术治疗。

作者寄语：医者行医，如履薄冰，一定要谨慎、谨慎再谨慎，我们医护人员面对的是生命，不允许有疏忽，尤其是看似想当然的结果，可能就是一个个陷阱，陷患者于危险之中。

医者仁心，且行且珍惜！#把健康带回家#