脑出血诊治流程图（脑出血的诊疗规范）

一 病因及发病机制：，接下来我们就来聊聊关于脑出血诊治流程图?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!

脑出血诊治流程图

一 病因及发病机制：

(1)原发性脑出血：主要指高血压脑出血，少数为脑血管淀粉样变性CAA及不明原因脑出血。（CAA：多系统器官组织受累的血管淀粉样物质沉积、组织活检时碘遇淀粉变蓝确诊、淀粉样血管病造出血具有较高的再出血发生率、可行 APOE 基因检测筛查）

(2)继发性脑出血：指继发于血管畸形及动脉瘤及脑梗死后出血转化、凝血功能障碍和血小板减少、抗凝或抗血小板药物治疗后、原发及转移肿瘤及其他病因。

二：临床表现：多于活动中起病（与脑梗塞相反），突发头痛、恶心、呕吐（颅内高压）；神经功能缺损症状：偏瘫偏盲偏身感觉障碍（三偏）及失语（基底节）、头晕及共济失调（小脑）、瞳孔不等大和呼吸不规则（脑干）、不同程度的意识障碍及癫痫（大脑皮层）。

三：影像学检查：

CT平扫、CT增强与CT灌注、CTA及MRA、DSA检查

CT平扫（不能区分正常流动血流及其他软组织）：早期诊断脑出血“金标准”，可迅速确定脑出血并对出血量大致估计：血肿量=最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数（层厚1 cm）X0.5。

增强CT与灌注CT（相对于平扫，据组织血流量的不同进一步区分不同组织）：发现造影剂外溢的“点征”提示血肿扩大风险高。

（灌注CT：对选择的局部组织或病灶进行连续扫描，精细地反映对比剂从进入组织或病灶的瞬间开始直到大部分离开组织或病灶为止，它反映的是组织或病灶内造影剂的灌注规律，也即在这些组织或病灶内的血液微循环规律。CT灌注扫描对时间分辨率要求很高，每次扫描之间的时间间隔不能大于0.5~1.0秒，一般CT设备难以完成）

标准MRI：身体外加磁场与体内氢发生共振后获得信号而显像所以无辐射但身体内有金属物禁忌，对软组织显像优于CT故可发现慢性出血早期脑梗和特殊部位如脑干梗塞，但高密度骨骼和含气量高的肺部显示不及CT。

脑血管CTA和MRA（无创检查）（增强CT扫描后经计算机处理将非血管的内容删除仅保留血管的影像数据并进行三维重建使血管整体外观立体显示从而显示病变血管：动脉瘤、血管畸形、血管堵塞）：可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在；CTA上出现的“斑点征”提示血肿扩大风险较高；MRA可不用造影剂直接显示血管。

有创的数字减影血管造影(DSA)）：能清晰显示脑血管各分支及动脉瘤及畸形血管为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠病因病理解剖，是当前血管病变检查“金标准”。

四：实验室检查：帮助确定病因 血常规、肝肾功能心肌酶、凝血功能。（除外血液病和血小板减低、凝血功能异常、肝功异常引起的凝血异常）。疑似血管淀 粉样变可行 APOE 基因检测。

五：诊断：

脑出血疾病诊断：突发头痛恶呕吐（颅高压）、神经受损定位体征、意识障碍的时行头颅 CT 可以确诊。病因诊断：原发性脑出血：80％为高血压性脑出血、少部分为脑淀粉样变性及不明原因。 继发性脑出血：继发于脑血管畸形及脑动脉瘤及脑部肿瘤及脑梗死出血转化、 继发于血小板减低、凝血功能异常（肝功能异常等疾病）、抗 凝血及抗血小板及溶栓治疗。并发症诊断：颅内高压、与痫性发作、深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞。

铁营医院急诊（李雪峰）2021.11.24

（声明：个人总结，供参考，欢迎指正）