丹毒病人下肢抬高示意图（下肢丹毒可伴有明显疼痛或压痛的急性感染性疾病）

导语：现代中医认为丹毒发病除了外感、内发，还有一些诱发因素。湿热下注型足癣，同时外感热邪，出现糜烂，毒邪入里，易诱发丹毒；外伤及疮疡病患者，皮肤屏障遭到破坏，毒邪侵袭，导致疾病发生；有研究表明，手术患者及体质虚弱者，正气不足，邪气侵袭，易诱发丹毒；饮食辛辣、烟酒史可使体内热邪蕴结，加重发病的机率。

一、下肢丹毒可引起小儿腹胀、烦躁不安等症状，易致疮疡，发展较迅速

1、病名来源

下肢丹毒为突起色红肿胀，按之凹陷，伴有明显疼痛或压痛的急性感染性疾病。中医称之为腿游风、流火，多因湿热下注、火毒内侵所致。其特点是病起突然，恶寒发热，头晕头痛，突然出现边界清楚，中间色淡，外周色红，搔之未见鳞屑及出血点，皮肤肿胀发亮，如烫伤般烧灼样疼痛，数日内逐渐痊愈，易于复发。

古代文献早已对本病的病名有相关的记载，《内经》因其色称为“丹”，其发病部位不同，命名各异，“抱头火丹”为发于上焦头面部者；“内发丹毒”为发于中焦躯干者；“流火”、“腿游风”为发于下焦四肢者；新生儿多发于臀部，称为“赤游丹”。

《素问·至真要大论》指外感热邪后，皮肤呈色红病理状态即为丹毒；《黄帝内经素问集注》记载了“赤游发于外而欲逆于内者，为丹胗。”《诸病源候论丹候》“丹者，人身体忽然锨赤，如丹毒之状，故谓之丹。或发于手足，或发于腹上，入手掌大，皆风热恶毒”。

论述了丹毒病名的由来、好发部位、皮损面积及丹毒发病时常伴有发热恶寒等症状；《圣济总录·诸丹毒》明确阐述了丹毒病名的来源、病因以及治法。明代医家王肯堂在《证治准绳·疡医》中提出了“腿游风”，并将发于不同部位的丹毒予以不同命名。

《医宗金鉴·外科心法要诀》：“丹毒名多云片形，风火湿寒肉分凝。胸腹四肢分顺逆，清火消风砭敷灵。”提出了丹毒病名，并解释了丹毒的临床症状，后文又记载了“诸丹总属心火、三焦风邪而成。”阐释其病因多为心火旺盛及风邪侵袭所致，后曰“诸丹本于火邪，其势暴速。”阐释了丹毒病因为火邪，火为阳邪，易致疮疡，发展迅速。

2、中医辨证

风热毒蕴发于头面部：多见颜面部皮色发红、毛孔增大、肿胀、皮温高伴疼痛。恶寒发热，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。湿热毒蕴发于下肢：多发于下肢内踝处，局部红赤肿胀、灼热、疼痛难以行走，或见水疱、紫斑等，甚者出现皮肤坏死；发热恶寒较轻，舌红苔黄腻，脉滑数。

湿邪较盛，反复发作，可形成象皮肿。胎火蕴毒：多见于胎儿时期，母体素体热盛或饮食辛辣或外感热邪，致使胎儿局部红肿灼热，常呈游走性，臀部较常见。兼壮热烦躁，神昏谵语、恶心呕吐等症。

小儿赤游丹：又名“走马天红”，《冯氏锦囊秘录》中指出小儿外感或内发热毒易致小儿赤游丹发生，其手足、头面、胸背部呈片状红斑，如胭脂涂染之状，皮肤发热伴有剧烈疼痛，且发展较快。其中发于胸背部的丹毒还可引起小儿腹胀、烦躁不安等症状。

二、了解中医药治疗下肢丹毒的研究进展，可使用抗病毒、营养神经治疗

1、按部位辨证治疗

患者头面部并发水疱，多为感染带状疱疹病毒，祖国医学认为多为感受风热之邪，除使用抗病毒、营养神经治疗外，还应采用具有清热疏风、解毒消肿、活络止痛功效之效的电针（面部取穴加曲池、外关、合谷） 耳部神灯照射治疗。内外兼治，可缩短疗程，增加疗效。对抱头火丹患者进行总结，详细叙述了患者的发病及治疗过程。

作者认为抱头火丹发病多为内有郁热、外感风邪，内生外感相互博结而致，故以清热疏风、解毒止痛、通腑泄热为治疗原则，方剂予以升降散加味，其中僵蚕升散、疏风清热，蝉衣入头面部，具有引诸药上升之义，生大黄通腑泻肠胃实热，起到釜底抽薪之意，令郁火得降。经过一段中药治疗后，症状好转，疗效显著。

患者常常因为全身症状明显而忽略局部症状导致延误最佳治疗时机，使病情加重。作者治疗流火采用中西医结合，并嘱患者从饮食、运动、原发病上着手，提高机体免疫力，保护皮肤屏障，抵御外邪侵袭，减少丹毒的复发。

病案中患儿蕴胎中热毒，外感风热毒邪，故予以泻火祛风、凉血解毒治法，组方为：黄连、黄柏、黄芩、栀子、蒲公英、丹皮、蝉蜕、灯芯、竹叶心，共奏清泄热毒、凉血化瘀之效；外用清热止痛煎剂外敷，以期凉血、止痛、消炎之效。经临床反馈，疗效显著。丹毒发病多为内有热邪，外感湿热，内生外受。

故以“凉血清热”为治疗法则。但不同部位予以不同治法，发于上焦-头面部者多伴有风热，予以清热散风治疗；发于中焦-胸腹部者多伴有肝脾湿火，予以清泄肝火，利湿热治疗；发于下肢者多伴有湿热，故予以清热利湿治疗。通过辨证分析，不同部位予以不同治疗及方药，效果明确。

2、按分期分型治疗

根据其兼症对丹毒进行辨证分析：分别为火热炽盛型、肝火郁热型、湿热蕴结及热毒入营型。认为丹毒主要为热盛所致，故予以清解热毒贯穿始终，并根据不同症状于清热解毒、凉血化瘀基础上加味用药。同时联合西医积极治疗原发病，避免丹毒的复发。将丹毒分为初、中、后期，着重强调了初中期症状及用药。

如意金黄散具有清热解毒功效，开塞露为油性物质，具有较强的吸水作用，米醋具有较强的渗透力，可携药入里，直达深处，疗效显著。辨证论治、八纲论证是中医治疗疾病的基础，任何疾病的不同时期均需辨证，认为丹毒分为虚证、实证，实证为湿热毒盛型、湿热瘀阻型，虚证为气虚血瘀型。

治疗上总体运用清热凉血、和营活血、利湿消肿法则。阙教授认为后期湿浊之邪渐化，但仍有肿胀，多为血瘀痰凝阻络、水泛肌肤所致，故后期于清热解毒基础上加用活血化瘀药，致皮肤逐渐恢复正常。中医治病必经八纲辨证，而八纲辩证主要辨阴阳，丹毒也不例外。根据丹毒的不同阶段可将疾病分为阴证、阳证、半阴半阳证。

其早期属阳证，中期属半阴半阳证，后期属阴证，初期湿热火毒之邪蕴结，予以清热解毒，凉血利湿，以阴制阳；中期皮肤由鲜红色转化为暗红色，此时为阴阳相互转化，属半阴半阳证，阴阳、邪正抗争，故以调和阴阳为主。

初期及中期由于过服苦寒之药，后期易生伏邪，伏邪常与瘀、痰、津相合，予以补益正气为主，同时健脾以化痰、活血以祛瘀，防止伏邪形成。丹毒分早期急性期及慢性期，急性期热毒炽盛，而慢性期脾虚湿盛、痰浊阻络。

对于慢性丹毒的患者予以二陈汤健脾理气、化湿祛痰、化瘀通络治疗，并根据患者的病程、症状予以加减。其中茯苓淡渗利湿，陈皮、半夏、白芥子健脾理气，燥湿祛痰，川芎祛风止痛，牛膝、当归活血通络，此外牛膝作为引经药，引诸药下行，充分治疗下焦湿邪。

结语：丹毒多为热毒蕴结肌表，而下肢丹毒于热毒蕴结之外，复感湿邪，下注于下焦所致。笔者认为下肢丹毒是由于湿热下注，久郁成毒而致，故予以具有清热除湿，活血化瘀之效的萆薢渗湿汤治疗，方中萆薢、薏苡仁、泽泻、赤茯苓、牡丹皮清利湿热；金银花、黄柏、连翘清热解毒。并根据辨证适当佐以当归活血化瘀。