开颅手术导致视神经损伤最佳治疗（十二对颅神经解剖及损伤后表现）

十二对颅神经

嗅神经

视神经

动眼神经

滑车神经

三叉神经

外展神经

面神经

前庭蜗神经

舌咽神经

迷走神经

副神经

舌下神经

记忆口诀

一嗅二视三动眼，

四滑五叉六外展，

七面八听九舌咽，

迷副舌下十二全。

解剖图

01

嗅神经

嗅神经连端脑，

属于感觉性神经，

经筛孔进出颅腔，

分布在鼻腔嗅粘膜，

损伤后表现为：嗅觉障碍。

上图 ：嗅神经。

A，感兴趣区选在冠状位嗅神经束；

B，高分辨率示踪嗅神经；

C，对应的解剖示意图

02

视神经

视神经连接间脑，

属于感觉性神经，

通过视神经管进出颅腔，

分布在眼球、视网膜，

损伤后主要表现视觉障碍，若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。

上图 ：视神经。

A，感兴趣区选在神经经和外侧膝状体；

B，感兴趣区选在外侧膝状体和枕叶；

C，高分辨率示踪视觉通路，可以呈现出鼻侧视神经，颞侧视神经，视交叉，视束，视放射；

D，对应的解剖示意图；

E，详观视交叉成像，蓝色和黄色代表颞侧视神经，绿色和红色代表鼻侧视神经；

F，详观视放射成像；

G，对应的解剖示意图

03

动眼神经

动眼神经连接中脑，

属于运动性神经，

通过海绵窦-眶上裂-眶进出颅腔，

分布在上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌、睫状肌。

损伤后表现：眼外下斜视、上睑下垂，对光反射消失。

上图 ：动眼神经。

A，感兴趣区选在动眼神经桥前池部分；

B，感兴趣区选在桥脑上端四脑室前；

C，高分辨率示踪动眼神经，纤维束在角间池内进入脑干，在脑干内侧下降；

D，对应的解剖示意图；

E，斜位观察动眼神经高分辨率示踪；

F，矢状位观察动眼神经高分辨率示踪。

MLF，内侧纵束

04

滑车神经

滑车神经连接中脑背侧面，

属于运动性神经，

通过海绵窦-眶上裂-眶进出颅腔，

分布在上斜肌，

损伤后主要表现：眼不能向外下斜视。

上图 ：滑车神经。

A，感兴趣区选在下丘和海绵窦区；

B，高分辨率示踪未分割的滑车神经；

C，高分辨率示踪分割后的滑车神经；

D，斜位观察分割后的滑车神经；

E，侧位详观高分辨率示踪动眼神经，滑车神经，三叉神经，可见动眼神经和滑车神经在海绵窦内交叉；

F，对应的解剖示意图

05

三叉神经

三叉神经连接脑桥，

属于混合性神经，

分为眼神经、上颌神经、下颌神经。

进出颅腔通道为：

眼神经：眶上裂-眶

上颌神经：圆孔-眶下裂-眶

下颌神经： 卵圆孔

分布在额、顶及颅面部皮肤，眼球及眶内结构，口、鼻腔黏膜，舌前2/3黏膜，牙及牙龈、咀嚼肌

损伤后主要表现：头面部皮肤、口鼻腔黏膜感觉障碍，咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向患侧

上图 ：三叉神经。

A，感兴趣区选在桥前池部分；

B，高分辨率示踪三叉神经桥脑前段；

C，斜位观察高分辨率三叉神经，可重建出眼神经，上颌神经，下颌神经；

D，对应的解剖示意图；

E，F，水平位和冠状位三叉神经的高分辨率重建，左侧三叉神经到桥脑后结束，右侧三叉神经纤维进入小脑，这与正常解剖结构不符。

STN，脊髓三叉神经核；

STr，脊髓三叉神经束

06

外展神经

外展神经连接脑桥，

属于运动性神经，

经海绵窦-眶上裂-眶进出颅腔，

分布在外直肌，

损伤后表现为眼内斜视

上图 ：外展神经。

A，感兴趣区选在 Dorello 入口处；

B，感兴趣区选在脑桥延髓沟处；

C，高分辨率示踪外展神经；

D，斜位观察外展神经；

E，外展神经高分辨率示踪局部观；

F，对应的解剖示意图。

ICA，颈内动脉；

Petrosphen.Lig.，蝶岩韧带

07

面神经

面神经连接脑桥，

属于混合性神经，

经内耳门-面神经管-茎乳孔进出颅腔，

分布在面肌、颈阔肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺、鼻腔及腭腺体、舌前2/3味蕾。损伤后主要表现：

面肌瘫痪、额纹消失

眼睑不能闭合、口角歪向健侧，腺体分泌障碍、角膜干燥

舌前2/3味觉障碍

上图 ：面、前庭蜗神经。

A，感兴趣区选在内听道处；

B，高分辨率示踪面前庭蜗神经复合体；

C，感兴趣区选在面丘处；

D，高分辨率示踪面神经；

E，高分辨率示踪面神经和前庭蜗神经，红色代表面神经，绿色代表前庭蜗神经；

F，冠状位观察面神经和前庭蜗神经；

G，对应的解剖示意图

08

前庭蜗神经

前庭蜗神经连接脑桥，

属于感觉性神经，

经内耳道-内耳门-颅腔进出颅腔，

分布在壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑，螺旋器。

损伤后主要表现：

眩晕、眼球震颤

听力障碍

上图 ：面、前庭蜗神经。

A，感兴趣区选在内听道处；

B，高分辨率示踪面前庭蜗神经复合体；

C，感兴趣区选在面丘处；

D，高分辨率示踪面神经；

E，高分辨率示踪面神经和前庭蜗神经，红色代表面神经，绿色代表前庭蜗神经；

F，冠状位观察面神经和前庭蜗神经；

G，对应的解剖示意图

09

舌咽神经

舌咽神经连接延髓，

属于混合性神经，

经颈静脉孔进出颅腔。

分布在：

咽肌

腮腺

咽壁、鼓室黏膜、颈动脉窦、颈动脉小球，舌后1/3黏膜及味蕾

损伤后主要表现：

咽反射消失

分泌障碍

咽壁等感觉障碍，舌后1/3味觉障碍

上图 8：后组颅神经。

A，感兴趣区分别选在颈静脉孔和橄榄后沟上三分之一；

B，高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经未分割段；

C，高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经分割段；

D，感兴趣区选在颈静脉孔区和橄榄后沟下三分之一处；

E，高分辨率示踪副神经；

F，感兴趣区选在舌下神经管和橄榄后沟下三分之一处；

G，高分辨率示踪舌下神经；

H，冠状位观舌咽神经，迷走神经，副神经和舌下神经；

I，对应的解剖示意图

10

迷走神经

迷走神经连接延髓，

属于混合性神经，

经颈静脉孔进出颅腔。

主要分布在：

咽、喉肌

胸、腹腔脏器的平滑肌、腺体、心肌

胸腹腔脏器及咽、喉

硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤

损伤后主要表现：

发音困难、声音嘶哑

吞咽困难，内脏运动、腺体分泌障碍

内脏感觉障碍

耳廓、外耳道皮肤感觉障碍

具体图解见09 舌咽神经（后组颅神经）

11

副神经

副神经连接延髓，

属于运动性神经，

经颈静脉孔进出颅腔。

分布在：

随迷走神经至咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌

损伤后主要表现：

面不能转向健侧、不能上提患侧肩胛骨

具体图解见09 舌咽神经（后组颅神经）

12

舌下神经

舌下神经连接延髓，

属于运动性神经，

经舌下神经管进出颅腔，

分布在：舌内、外肌

损伤后主要表现：

舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧

具体图解见09 舌咽神经（后组颅神经）

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