臀中肌综合征能自我修复（根治臀大肌综合征）

一、病例背景：

33岁的郝女士是一名白领，由于平时长期久坐办公，导致常常出现腰骶酸痛不适的症状，曾多次于外院行手法治疗，症状稍有缓解，但易复发。近3个月症状还明显加重，现以晨起腰部僵硬不适为主，无下肢症状，但休息过后，症状依然改善不明显。

经过精准评估和检查后诊断为臀大肌综合征，3次治疗后，症状便大大减轻。

二、患者信息：

1、体格检查：

支腿抬高：（-）

四字实验：（ -）弱阳性

臀中肌，臀大肌，腘绳肌，竖脊肌，骶结节韧带压痛明显

臀大肌激痛点明显，放射至臀肌周围

2、X光片检查：

三、诊断结果：

臀大肌综合征

四、诊断依据：

1、患者常年久坐，臀大肌必定紧张，无力。结合触诊和抗阻后更加确定是臀大肌的问题。

2、诊断臀大肌综合征的另一大临床特征就是容易形成肌筋膜激痛点，所以寻找臀肌的激痛点能更让我们的诊断更精确。

3、臀大肌综合征非常容易引起骶髂关节疼痛，那是由于臀大肌的起点之一在这两条韧带上，所以一旦臀大肌紧张，这两条韧带的张力也会随之增加，最后引起骶髂关节压力过大，最终导致疼痛出现。所以检查骶髂关节的时候一定不要放过骶结节韧带和骶髂韧带这两条韧带。

图片来源:维萨里—解剖大师

4、其实除了处理这两条韧带以外，其实还有一块重要的肌肉要处理，就是我们的腘绳肌了。根据解剖列车筋膜链的理论，人体有一条叫做后表链的，他的组成是这样的：颅顶筋膜——竖脊肌——骶结节韧带——腘绳肌——小腿三头肌——足底筋膜。

所以除了放松腰段的竖脊肌以外，处理腘绳肌也能够让骶结节韧带释放异常的张力，从而减轻疼痛。

图片来源:维萨里—解剖大师

5、只考虑表面问题其实对于患者想要保持长期稳定的状态是远远不够的，所以我们要往深层方面去考虑。其实臀大肌紧张大多是都是和深层臀肌的无力有关系，这点已成共识，所以训练臀中小肌，髋外旋六肌对于臀大肌的减负会很有帮助。

图片来源:维萨里—解剖大师

最后再说下骶髂关节稳定性，取决两个方面：一个是形封闭，一个是力封闭。

形封闭是指由于骶骨拥有比较特殊的关节面，即骶骨上表面的凹槽，能够让骶骨牢固的卡在髂骨上面。

力封闭是指周围的肌肉，韧带，筋膜互相产生一个压缩力，使得骶髂关节更稳定。

所以，除了臀肌以外，其实还有一条重要的肌肉与骶髂关节息息相关，那就是人体面积最大的一块肌肉——背阔肌。那么，背阔肌和臀大肌，骶髂关节又有哪些关联性呢？

五、处理思路：

1、有一本叫做运动医学纠正性训练指南的书籍，里面有涉及两个概念叫做：深层纵向子系统（简称DLS）和背侧斜向子系统（简称POS），DLS主要是由竖脊肌，腰骶筋膜，骶结节韧带，股二头肌，腓骨长肌组成，因此腘绳肌群紧张可通过骶结节韧带张力并传递力给骶髂关节，如果骶髂关节不稳定，则出现疼痛，如果骶髂关节稳定，则会继续上传至竖脊肌。

如果竖脊肌足够力量，则不会出现疼痛，如果力量不足，则容易出现下腰部疼痛。这其实就是解剖列车里面的后表链。所以，腘绳肌群和竖脊肌群的处理对于缓解腰骶，骶髂关节的疼痛起到很大作用。

2、另外一个系统背侧斜向子系统POS，由背阔肌和臀大肌组成，它具备有和深层纵向子系统DLS一起协同的作用，臀大肌和背阔肌都与腰背筋膜有相连，他们的肌纤维走向垂直于骶髂关节，因此，当对侧的臀大肌和同侧的背阔肌协同作用时，两个拉力会让我们的骶髂关节更加稳定。这个系统在走路过程中也扮演非常重要的角色，在足跟着地时，每块肌肉各种通过向心收缩使肢体加速，通过胸腰筋膜产生张力，最终成为稳定骶髂关节的拉力之一。所以POS任何一个结构功能异常都会出现骶髂关节失稳而出现疼痛。

图片来源:维萨里—解剖大师

3、核心训练也必不可少，这里有两块肌肉比较重要，分别是腹横肌和腹内斜肌，因为这两条肌肉都和胸腰筋膜都有相连接，所以增强它们的力量相当于给你的腰部带上一条天然护腰带，让我们的腰椎更稳定，从而减少骶髂关节负荷。

图片来源:维萨里—解剖大师

总结来说，根据上面的理论，除了利用复位手法让骶髂关节的形封闭回到正常状态外，我们还可以换另外一些角度去处理骶髂关节疼痛的患者：

第一种方法：解剖列车后表链，深层纵向子系统，重点处理腘绳肌，竖脊肌群，释放骶骨周围肌肉韧带张力。

第二种方法：背侧斜向子系统，重点锻炼臀肌，背阔肌，增强骶髂关节稳定性。

第三种方法：增强核心区域。

六、温馨提示：

建议患者平时多锻炼，训练以臀肌、背阔训练为主。以下准备了三个自我训练的方法：

（一）臀桥：

1、动作要领：

双手放在身体两侧保持躯干稳定，全脚掌支撑地面且与肩同宽，头部微收，下巴尽量收紧，呼气时臀部抬起至腹部与髋部呈直线后返回。

2、动作细则：

（1）腰部全程保持中立位。

（2）注意力集中于臀部发力，尽量夹臀。

（3）训练过程大腿后侧酸累可将双腿往中间靠拢。

（二）侧抬腿：

1、动作要领：

侧卧在垫子上，颈部、肩膀、骨盆和足踝跟应该保持在一个平面上，身体形成一条直线。缓慢抬起腿后放下。

2、动作细则：

1、尽量用臀部侧方去发力，减少下肢发力。

2、过程中骨盆尽量不出现晃动。

3、下肢轨迹不要向前或者向后。

（三)蚌式：

1、动作要领：

侧躺屈膝，腹部收紧 腰部挺直，骨盆垂直于地面，双脚不要松动，双腿叠合后缓慢打开再返回。

2、动作细则：

1、侧面上脚跟，臀及上半身在同一直线。

2、抬起膝盖时骨盆尽量不要转动。

3、缓慢打开和缓慢闭合。

（四）哑铃俯身划船：

1、动作要领：

握住哑铃，另一只手扶在长凳上支住身体，另一只膝盖也弯曲支在长凳上，身体几乎与地面平行，抬头挺胸，哑铃尽量放低，向身体将重量拉起；尽量保持身体静止，缓慢地放下。每天5组，一组20个，间隔30s。

2、动作细则：

核心收紧不要塌腰，抬起时肩部后部发力，回来时尽量控制缓慢下坠，切忌耸肩。

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