肾活检怎么区分急性慢性（肾活检的并发症）

病例

男性，56 岁，新发蛋白尿，刚经历肾活检。由于患者肥胖，肾活检操作较困难，尽管如此，还是在使用 14 号穿刺针穿刺 6 针后获取 2 条肾组织。操作结束后，即刻发现血肿，进行了压迫止血。在恢复区，患者出现难以控制的高血压 172/113 mmHg。

问题

基于这些表现，对该患者下一步的最佳处理是什么？

A. 重复进行超声检查

B. 给患者进行吸氧

C. 立即给予静推肼苯哒嗪 10 mg 一次

D. 开始给予患者氨氯地平 10 mg，在 1 周内进行随访

肾活检的并发症

由于肾脏富含血管，因此出血事件是肾活检最常见的并发症。此外，肾脏位于腹膜后深处，很难通过按压止血。而且肾活检所用的穿刺针（14～16 号针）也比其他脏器活检的针要粗大。最后，尿毒症和高血压等因素增加了出血的风险。

最常见的出血并发症是腹膜后血肿。在接受肾活检的患者中，>75% 可以在术后即刻可见。然而，有症状的血肿导致输血的比例只有 5%～10% 的患者。活检后用多普勒超声可见到血液主动外渗到血肿中。大多数情况下，在活检部位施加 5～10 分钟或更少的直接压力即可止血。如果持续出血和血肿尺寸继续变大，则可能需要栓塞出血的血管。发生率很少见，<0.5% 的患者。持续出血进入包膜下间隙可能导致肾脏压迫，然而这也是一种罕见的并发症。

另一项重要的出血并发症是肉眼血尿。在极少数情况下，这可能导致血块形成，尿道堵塞引起 AKI。如果需要的话，这通常可以通过 Foley 导管插入和膀胱冲洗来治疗。

出血的预测因素，不同研究结果不同。出血风险似乎在更年轻的患者、女性患者、PT 时间延长、血压升高的患者中更高。血压优化可能有助于降低患者出血的风险。也可以通过在活检时使用可注射的凝胶泡沫最大程度降低出血风险，这是介入放射科医生最常使用的技术。

约 5%～10% 病例在肾活检后出现动静脉瘘，但通常无症状。在极少数病例中，动静脉瘘会导致血尿、抵抗性高血压或 AKI。可以使用多普勒超声证实。虽然扩大的或有症状的动静脉瘘可以通过动脉栓塞予以纠正，但大多数患者会在数月内自行消退。由于肾活检导致的肾切除术很罕见，报道的发生率 <0.5%。在大多数临床研究中，活检导致的死亡风险 <0.1%。

表 -3 肾活检的并发症

病例 中患者很可能有 Page 肾脏，应重复使用超声或 CT 对肾脏进行评估。主要是支持性治疗，但是患者应该立即入院，应该立即控制血压以防止血液外渗恶化。由于在 Page 肾脏中高血压是由肾素介导的，因此应该使用 ACEI 或 ARB，所以最佳答案是A。