高分辨ct查磨玻璃结节（仅用于体检筛查的低质量CT）

作为胸外主刀医生，侯医生阅读胸部CT，习惯于真正数字化电脑阅片，按照国家《指南》设置的肺窗、纵膈窗进行肺磨玻璃结节的分析评判。

本文的标题，也是表明着一种态度：我不可能面对“傻瓜式相机”拍摄的照片按照“单反相机”的质量控制体系来评判瑕疵！

但，磨玻璃结节CT影像的真实世界，存在太多“坑王驾到“节目般，让你盲目入”坑“、欲罢不能、遥遥无期、无止无休；也如太多网络小说般，初读震撼，深读深陷，动辄几百章回的铺垫仍看不到结局......

侯医生阅片，一眼便可读出胸部CT影像是否适合评判肺磨玻璃结节，电压过低、管电流过低、电压过高、重建层厚过大、血管搏动干扰、呼吸屏气不足伪影、缺乏最重要的肺窗骨算法序列......（点击观看视频链接《不是什么CT都能承载肺结节的厚重》）

而这些，还是作为多年临床医生的自己，向影像科医生不断讨教、多年不断学习的“皮毛”而已。但作为缺乏医学知识的大众而言，根本也不可能顾及与涉及。因此，纸质报告和随身的CT胶片便成为了他（她）们自我诊断的唯一。

会诊很多、阅片很多，当那些经历“XX健康体检中心”的胸部CT诊断，鲜有独善其身、全身而退的，尚不说“发现肺结节，建议随访”略有温度的报告，更令人惊悚的是看到“...高危、考虑早期肺癌不除外..."那些权威语言的白纸黑字。

我不止一次地对面诊的早已六神无主的朋友说：扔掉这个报告！忘掉这次检查！因为你的CT影像根本没有诊断磨玻璃结节型肺癌的资格！

也许只有这善意的告诫，才能让这些朋友快速走出自我决绝的悲怆，冷静地重新审视这枚磨玻璃结节。

众所周知，肺癌的筛查，便是针对高危人群的、广撒网般的、避免正常人群放射辐射伤害的CT检查，低辐射、检查迅速是其最大的优点，这便会采取低电压、低电流、厚层、大螺距的方法，但图像的质量必然受到影响。

最为简单的道理，如果这种CT可以呈现正规扫描参数下的细节，还有谁愿意付出辐射的伤害呢？比如那些肩扛器材专业的摄影工作者，为何不更换一个便捷轻巧功能齐全的傻瓜相机呢?

因为细节的彰显不同，对比度不同，流明不同......数字时代，如果还沉浸于卓别林时代的影像思维，只能说的是，您读懂的只是“故事”，而不是“信息量”。

X线的穿透力，自然与电压、电流下赋予的能量大小，过大的能量会产生机体毫无“阻挡”的穿透，自然会能量几乎无衰减的被捕捉；而过小的X线能量，甚至于勉强穿过人体组织，衍射、干扰自然增多......这便是图像的白、黑、噪点、容积效应的由来。（侯医生纯属个人理解，非专业术语，仅供参考）

这便是我在会诊一位朋友的CT影像时，直言复查时适当减少电压；而另一位年轻体壮的朋友建议适当提高电压的缘故。因为常规120Kv的穿透力对一位瘦弱的女性会出现图像整体偏白对比度降低根本无法区分细节的差别；而面对体重达140公斤的肥胖汉子而言，图像噪点过多，也无法区分正常异常组织的细节。

因此，在动辄100Kv\30mAs低剂量CT扫描下，大概率的是图像的模糊、噪点的增多；而厚层影像更会像跌落泥土的鸡蛋般，稀里糊涂没有边界。

读到这里，更会有朋友吐槽，我做的是低剂量最高端的CT，它能实现极低剂量下最清晰的影像！你在亵渎科学的进步！

诚然，影像学的进步离不开数学算法的优化，“迭代”便是更大的进步，但CT影像学的清晰不仅仅是看的舒服，似乎滤去了太多干扰的噪点，但原始毫无渲染的图像才是我们基于解剖理解下临床分析的基石。原本无法显示的微血管影像，臆测出“它应该有血管联通征、应该就是空泡征” ，这也许便是很多磨玻璃结节朋友遇到的真实世界。

所以，侯医生一直认为，体检筛查使用的非薄层、低剂量CT，功能仅仅在于“发现”而不能用于诊断，因为磨玻璃结节量化信息太多，多到这种低质量的影像“混为一谈”，多到我们的医生只凭借结节大小、密度等肤浅的表象便做出本该严谨厚重的关乎人生轨迹的诊断！

又，有多少体检中心会常规引进使用那些高精尖低剂量的RevolutionCT呢？也许，二手的面临淘汰的CT足矣；也许，球管消耗殆尽的老弱残兵正好派此用场，低剂量正好继续“发挥余热”。（侯医生纯属杜撰，但在我的好大夫在线图文会诊中，我根据机型的判断存在这种可能而已）

CT体检生意爆满，根本没有精力诊断，其实这种CT的影像质量的确也入不了影像医生的法眼，此时，更为重要的省时省力的角色登场：AI肺结节诊断系统！

作为数字时代计算机网络大数据发展的当下，各种算法的不断优化使肺结节的影像诊断成为了重要的助力手段。但有6年肺结节AI“玩家”的侯医生，始终将它作为我人工分析后的补充手段不可缺少，但绝不将它的诊断凌驾于我的诊断之前和之上。

但，不排除一些极端的做法，便如那些低剂量非薄层质量堪忧的CT影像，单纯依靠AI的诊断生成最终的体检报告，就如文内所指的“磨玻璃结节、大小、密度、体积，建议随访”略有回旋余地的报告，尚且说得过去；但这种低质量影像后“浸润癌阶段”的体检报告是否令人奔溃呢？

“一句谎言，一万句的解释也显苍白”，侯医生遇到太多的首次发现的纯磨玻璃结节朋友，无论我作何解释，便手拿这份肺癌的体检报告坚定地面对无影灯下的切除。

磨玻璃结节型肺癌的CT影像诊断，是一项及其专业、系统的个体化评判技能，至少有些经验的侯医生不会轻易对首次发现的纯磨玻璃结节做出恶性的诊断，而对于首次发现的实性结节不轻易做出良性的诊断。对于高危结节或需密切随访对比的结节，常规辐射剂量的薄层CT影像不可或缺，依据病人个体差异，有条件的选择0.625mm、1mm重建薄层、灵活选择16排64排或128排及以上机型、必要时增强扫描，才能最大程度彰显磨玻璃结节的细节并量化分析对比，从而做出最精准的影像诊断。

这才是一位懂一点儿影像知识的胸外科主刀医生的个人经验。

AAH、AIS、MIA、IAC的影像诊断，更体现着一种动态下判断的睿智，而这种基于“数字底版”下短至20天，长至N年的量化对比、MPR阅片、VR重建、以及基于亚段解剖下的三维重建，才是肺结节一体化正规临床策略制定的基石。

除此，不是过度、便是不足！

最后，以最新的中国国家癌症中心发起,联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》指南列举的肺磨玻璃结节CT影像细节规定来警示朋友们：低质量的CT影像仅仅代表发现结节而已，特别是首次发现时，切勿盲从依此做出的所谓诊断性意见。专业临床机构的、符合国家规定的质量控制标准下、靠谱的分析后的诊断才是最后的事实。而摆出切实“证据”后的人性诊断才是最完美的“肺结节工匠精神”。

编者注：本文纯属信手码字，个人理念，仅供参考。点击关注“侯医生的柳叶道仁心”头条号，读原创肺磨玻璃结节科普，品好大夫在线个人图文会诊影像经验交流，共同进步共同提高！

本文引用部分来源：

1.赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):243-268. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

2.广东省人民医院放射科刘再毅教授：为什么我是AI医疗的「旁观者」？

3.任福欣：肺部CT质量控制与HRCT的实现 。