利尿剂为啥可以降压（用少喝水替代利尿剂）

“王药师，我好像发现了一个秘密，利尿剂类降压药靠的是排尿，减少血容量来降压，那么说少喝水能降压，你觉得靠谱吗？”周叔一进药店就特别神秘地告诉我。

“周叔，如果靠谱的话，这些利尿剂类药物就不用卖了，所有的高血压患者都少喝水就行了，您这套理论肯定是行不通的，”我回答说。

周叔患高血压10多年了，一直在吃氢氯噻嗪和缬沙坦控制血压。都说“久病成医”，周叔虽然没有成医，但也经常钻研高血压的相关知识和药物，他能提出这样的问题，也说明是学习了一定药理知识的。相信很多人可能也和周叔一样，存在这样的疑惑，利尿剂降压依靠的是降低血容量，少喝水也能减少血容量，为啥不能用少喝水代替呢？其实这个问题很有意思，今天王药师就把这个事给大家好好说一说。

利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂是常见的5大类降压药，在临床中的应用十分广泛，其降压效果和地位，也不亚于其他4类降压药。不同类型的利尿剂主攻的方向有所差异，有的是近曲小管，有的是远曲小管近端、远曲小管远端或者是集合管、髓袢升支粗段。

在我国高血压临床中，最具代表性的利尿剂是氢氯噻嗪，主要作用于远曲小管近端，通过抑制肾小管重吸收钠离子、氯离子，使这些离子和水分更多的进入尿液中，减少血容量，实现降压的效果。

少喝水确实会降低人体的血容量，但是达不到降血压的效果，原因很简单——导致血压升高的钠离子还在“顽强抗争”。噻嗪类利尿剂虽然依靠的是降低人体血容量来降压，但并非只有这一种途径。除了增加尿量外，还可促进钠离子排泄，并通过钠离子与钙离子交换，抑制血管平滑肌收缩，改善外周阻力从而降低血压。

此外，每天摄入必要的水分就是人体维持正常生理活动必需的，所以减少日常的基本饮水来降压是非常不可取的，也达不到降压目的。

周叔和我国很多中老年朋友一样，平时吃饭特别重口，小咸菜、泡菜是家里餐桌上的必备。像这样的高血压患者除了清淡饮食、适量多饮水之外，选择氢氯噻嗪等利尿剂类降压药是再合适不过的了。

不过，利尿剂很少单独使用，需要与其他的降压药联合，但具体应该如何联用呢？

利尿剂类降压药常见的联合用药方案主要有以下几个：

1、噻嗪类利尿剂 ARB

比如氢氯噻嗪 缬沙坦、氢氯噻嗪 奥美沙坦、氢氯噻嗪 厄贝沙坦、氢氯噻嗪 替米沙坦。

2、噻嗪类利尿剂 ACEI

两类药物可以发挥协同作用，更好地改善患者的血压情况。氢氯噻嗪可以抵消ACEI类药物血钾轻度升高的不良反应。

3、噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB

除了协同降压，降压效果更好之外，二氢吡啶类CCB可能会导致患者出现踝部水肿，而噻嗪类利尿剂恰好可以减轻这种副作用。