正畸牙模制作（邻面去釉工具与临床操作详解-适应症）

邻面去釉技术（Interproximal Enamel Reduction , IPR）又称减径、片切，是在牙齿邻接位置去除少量牙釉质的一项临床操作。去釉的目的是为了给正畸提供间隙或改善牙齿形态及大小。

一、邻面去釉适应症

• 解除前后牙拥挤

通过IPR获得间隙来矫正牙列拥挤。

• 改善牙龈形态

减少和避免牙龈乳头处的黑三角。对于矫治前已经存在黑三角（牙颈部未被牙龈乳头填充而形成三角间隙）的患者，通过IPR可以调整邻接关系，使黑三角得到有效改善；对于前牙扭转的成人患者，虽然矫治前没有黑三角，但随着扭转的纠正和正常邻接关系的建立，原来的面状邻接关系变成了点状邻接关系，牙列虽然排齐了，却出现了黑三角， 而通过IPR可以有效预防这种情况。

• 协调上下颌牙量

当存在上下颌牙列的大小不协调时，无法建立良好的磨牙咬合关系及前牙覆合覆盖关系，此时可以通过邻面去釉，缩窄牙量较大的一侧的牙列，或者通过修复体加宽过小牙等措施增宽牙量较小的一侧牙列，从而协调上下颌牙量。

对于上下颌牙弓宽度协调的成人患者，扩弓的长期稳定性不佳。通过IPR可以减小扩弓量，特别是后牙区的扩弓，有利于牙列长期稳定性。

• 改善牙齿形态以及协调牙弓两侧牙齿的形态

• 改善覆合、覆盖关系

• 掩饰安氏Ⅱ类和Ⅲ类合畸形

在安氏Ⅱ类错合拔除上颌前磨牙的病例中，邻面去釉技术是矫正下切牙拥挤和唇倾的一种理想方法；在安氏Ⅲ类错合畸形病例中，下颌的邻面去釉可以掩饰Ⅲ类错合畸形，改善覆盖。

• 改善Spee曲线

通过IPR获得间隙，可以改善过陡的Spee曲线。

• 不适宜扩弓的病例

对于上下颌牙弓宽度协调的成人患者，扩弓的长期稳定性不佳。通过IPR可以减小扩弓量，特别是后牙区的扩弓，有利于牙列长期稳定性。

• 一定程度减小拔牙率

对于中度拥挤的成人患者，参考患者的拔牙意愿，可以通过IPR提供间隙进行牙齿排齐，减小了拔牙比例，从而简化治疗，缩短疗程，实现妥协的矫治目标。

二、邻面去釉禁忌症

• 牙弓内超过8mm的严重拥挤

对于严重拥挤，为拔牙适应症时首选拔牙治疗，大量的IPR会使釉质过度丧失，影响牙齿健康。

• 口腔卫生不良或牙周环境不良的患者禁用

当患者口腔卫生不良时，片切后的邻面若有软垢菌斑堆积，则容易造成邻面龋坏，当存在牙周疾病或牙齿松动时慎用片切技术。

• 畸形过小牙和对冷刺激敏感患者

防止因片切引起或增加牙齿敏感症。

• 龋易感患者和有大面积充填修复患者

• 邻接面宽大的牙齿

当牙齿邻接面为平面，基底大，冠最宽处在龈方而不是合方，容易造成食物嵌塞，牙槽嵴吸收，慎重进行IPR。

• 牙根间距离过小的牙齿

有观点认为邻牙的牙根离得越近，根间牙槽嵴就会越窄，进而造成血供减少，最终导致牙周组织对细菌入侵的抵抗力下降，不利于牙周健康，也不利于去釉间隙的完全关闭。

*注意：

禁忌症都是相对的，具体片切情况需要结合X片观察牙齿及牙槽骨情况。

三、邻面去釉的原则

• 邻面去釉必须选择正确的适应症。

• 邻面去釉量必须在安全范围内。

• 邻面去釉的临床操作必须规范。

• 矫治过程中可能需要追加邻面去釉，应按照矫治过程简要说明上的提示结合临床实际，把握好邻面去釉的时机和去釉量。

四、邻面去釉量

• 目前最为大家所接受的最大邻面去釉量为不超过原牙釉质厚度的50%，不至于影响牙体和牙周健康。

• 尖牙远中面及前磨牙和磨牙单侧釉质面最多可以被磨除0.5mm，即从第二磨牙近中到尖牙远中的每个邻接面可以获得大约1mm的间隙。

• 切牙单侧釉质面最多可以被磨除0.25mm，即切牙间每个邻接面可以获得大约0.5mm的间隙。

五、邻面去釉工具与操作

1.针 状 车 针

• 用于高速手机上，主要用于去釉量在0.4mm以上。细小锥形的车针能够快速去除釉质。在邻牙釉质被快速去除的过程中，患者只有轻微的震动感，无明显不适。

• 要在一个邻接区有效地进行邻面去釉，会用到不止一个车针。红标车针用于最初的快速去釉，黄标车针用于抛光和修整牙体外形。（如图）

• 先用去釉车针，操作时车针与牙面垂直，从邻接点的下方分别从唇颊舌两侧向（牙合）向提拉，将邻接点分开，自龈方防止龈下台阶的形成，动作要轻柔；

• 在获取所需间隙后，用轴面修整车针修整牙体形态和牙体外形，恢复外展隙；

• 最后用抛光车针或抛光砂条抛光去釉面，操作手法同去釉车针一致。

*注 意：

根据去釉量、去釉区域及功能的不同，可以选择不同长度、不同锥度、不同砂粒的车针。中等砂粒的锥形车针用于最初的快速去釉，细砂粒的锥形车针用于抛光和修整牙体外形。

2.金 钢 砂 条 ( 砂 片 )

① 手用金刚砂条：

• 一般可获取0.1~0.2mm的间隙。

• 某些牙之间少量间隙的获取。

• 在去釉之前代替分牙操作，有助于方便、准确地进行邻牙间的去釉。

• 扩弓牙位邻接点松解，利于牙齿移动。

• 由于之前对某些部位的去釉不足，在矫治中进行少量的追加去釉。

• 邻面形态的修整手用金刚砂条可用于其他器械去釉后邻面、轴面的修整。

▲手用金刚砂条

② 机用金刚砂条：

• 安装在慢速手机上使用。

• 通过砂条的唇(颊)舌(腭)向快速微小运动完成牙齿切割。

• 去釉效率高，去釉量准确，去釉后牙体外形好。

▲机用金刚砂条

注 意 ：

• 从最薄的砂条开始，使用金钢砂条时用砂条包绕牙齿邻面，轻轻拉动。逐步用到最厚的砂条。要加倍去釉量时，应先用单面砂条松解邻接点后，将砂条对折，砂面向外。

• 尽量避免伤及龈乳头、保护嘴唇(可在唇与牙齿之间放置棉球)。

临床操作技巧：

对于邻接点松的牙位，可直接使用粗砂砂条获取间隙；对于邻接关系紧密的牙位，可先使用细砂砂条或锯齿砂条松解邻接点，再换用粗砂砂条获取更多间隙。

由于口内空间比较局限，在使用手用砂条时，有时可以把砂条截成片段，用持针器夹持使用。用砂条在相邻两个牙的邻接点用力的来回抽拉直到出现间隙，操作过程中要注意避免砂条的锐利边缘损伤到周围软组织，可适当衬垫棉卷保护软组织；机用砂条有不同厚度，根据需获取的间隙量选择。

▲手用金刚砂条的临床应用

有时候用砂条获得的间隙是一个假象：当砂条用力嵌入两邻牙之间，它的作用就类似于分牙，牙齿受力后会产生间隙，而当这个力去除时，获得的间隙可能很快消失。所以，要确保使用手用金刚砂条获得了间隙。可以使用无蜡牙线感触邻接关系，若牙线无阻力通过，说明获得了少量间隙。

3.间 隙 测 量

去釉完成后，将间隙测量尺垂直于平面插入去釉邻间，测量并记录去釉量。测量时不要用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小。

▲牙间隙测量尺的使用

4.抛光/修整外形

• 使用抛光砂条抛光，直至邻接面光洁圆润。

• 使用片切尺确认最终的间隙大小。

• 在患者病历中记录片切量和日期。

5.涂 氟

吹干去釉邻接处，涂布氟保护剂。

六、邻面去釉技巧

• 矫治过程中实施邻面去釉时，一定要把握好去釉的量、部位和时机。

• 为了尽可能使去釉量精确，首先应用牙线确定是否有邻接点存在。若没有邻接，应用间隙测量尺测量出已有的间隙。邻面去釉后的间隙应减去已有间隙，才是实际增加的邻面去釉量。• 用专用的牙间隙测量尺测量间隙。切忌用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小。• 在邻面去釉记录表上记录去釉量和去釉时机。• 每次复诊时用牙线检查邻接点，确认牙齿是否实现了设计的移动量。

七、邻面去釉注意事项

• 用适合的器械来实施邻面去釉。

• 小心保护软组织。• 不要在牙齿扭转纠正之前进行邻面去釉，只有充分排齐后才能在正确的接触位置进行邻面去釉。若必须在扭转牙部位去袖，则需分牙后再进行。• 注意前牙邻面去釉后可能会因外形的改变而影响美观，实施前需与患者充分沟通。

• 在青少年患者中进行邻面去釉时，注意考虑拔除第三磨牙。因为第三磨牙可能会导致新的拥挤。

参 考 文 献：

[1]Martinho L.R. Moreno Pinheiro原载World J Orthod2002:3:223~232(英文)

[2]《口腔正畸现代无托槽隐形矫治技术》田杰

*部分图片来源网络，如有侵权，请联系删除

,