专业剥石榴（技术解决中老年男性病痛）

前列腺，可谓是一个多事之“丘”——易发生炎症、增生、肿瘤等多种疾病，但是许多市民对其治疗仍停留在“老皇历”、旧技术，谈术色变，存在不少认识误区。其中，良性前列腺增生症（BPH），是严重影响中老年男性健康的最常见疾病之一。至2020年，我国有约600万BPH患者需手术治疗，若未及时进行外科干预，会导致尿潴留、膀胱结石、前列腺反复出血等，甚至引起肾积水、尿毒症等严重并发症，危及生命。

然而，中老年男性经常合并心脑血管等基础性疾病，需要更高效、安全的外科治疗方法。传统“金标准”——经尿道前列腺电切术（TURP）存在很多问题，如组织残留多，容易复发；切除效率低，大前列腺无法手术；止血效果差，导致出血及严重的TUR综合征；热损伤深，导致尿失禁和勃起功能障碍高发；术后反复血尿，或顽固性尿路刺激症状等并发症多。

正因为TURP面临巨大挑战，如何精准切除病灶、改善患者预后，成为学界长期以来为之奋斗的目标。为此，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授团队15年磨一剑，针对TURP的5大问题，进行创新性研究，系统建立了BPH精准外科干预体系。“前列腺创面修复新理论与精准外科干预体系”项目此次荣获2020年国家科学技术进步奖二等奖。

用100斤橘子练手的外科专家

“前列腺是一个很特别的器官，它有4个‘接口’、2个‘开关’。如同一个大橘子和一个小橘子，用筷子串起来，上面的大橘子相当于膀胱，下面的小橘子就似前列腺，筷子如尿道。正常前列腺的体积仅栗子大小，却集中这么多‘接口’和‘开关’，所以很容易出问题。”夏术阶生动地解释。

早在上世纪90年代，夏术阶就提出“前列腺阶段性增长”理论，认为前列腺的发育与体内雄激素上升、平衡、下降有密切关系。他把年轻人的前列腺结构比作鸡蛋，“蛋黄”将尿道包裹在中间，随着年龄增长，“蛋黄”逐渐变大，向内压迫尿道、向外压迫使“蛋白”部分变薄。前列腺癌多发生在“蛋白”部分，而前列腺增生则一般发生在“蛋黄”部分，当“蛋黄”增生到一定体积、压迫尿道时，就会出现排尿困难，严重时会导致尿毒症，有性命之忧。

“袁隆平解决了中国人的粮食问题，我想解决中国人的排尿问题。”这不是一句假大空的话，而是夏术阶深耕于泌尿外科领域30余年，为万千患者许下的诺言。创新源于在临床看见患者的病痛，他创新性发明铥激光剥橘式前列腺切除术，用热损伤深度仅0.2毫米的激光刀模拟外科医生的手指，把增生的前列腺组织经尿道，像剥橘子般紧贴前列腺外科包膜剥下，同时切成橘子瓣样经尿道取出。

为了练手，夏术阶买了不下100斤橘子，堆在科室和家中。“把橘子皮切开，一刀沿着6点向12点方向切开，再横着切，让铥激光全部在增生的组织中穿行，让能量得到充分利用。”就这样，他将电切前列腺组织速度由原本的“金标准”——0.5克至0.8克/分，刷新为铥激光的2克至3克/分，大大提高了手术安全性和有效性，得到了国际学术界的高度评价。同时，他还打破了国内外指南“80克以上不建议微创手术”的限制，解决了巨大前列腺不能做微创手术的难题，曾为前列腺重量达320克的88岁老人实施微创手术治疗，效果出色。

2010年，铥激光剥橘式前列腺切除术被写入前列腺治疗指南和激光指南，同时写入国际公认的泌尿外科最权威的经典著作《坎贝尔—沃尔什泌尿外科学》，这本殿堂级著作里，增加了一个中国医生的名字。

打造属于中国的术式、器械和理念

有了中国人自己的技术，如何让更多患者受益？团队成员、泌尿外科临床医学中心副主任韩邦旻介绍，项目组近年来针对术后复发、功能保留、并发症减少等重点、难点，进行了一系列从临床到理论的钻研。

首先，团队建立了微创前列腺解剖性剜除关键技术。将开放前列腺剜除手术与微创剜除手术相结合，创新建立经尿道前列腺解剖性剜除手术，解决了开放手术创伤大和TURP组织残留多、易复发的问题，用内镜在外科包膜解剖层面精准剥离，彻底剜除增生组织，复发率由6%至18%显著降为0.5%至1%。同时，团队创新研发新型手术刨削器，将整体剜除的组织推入膀胱，并粉碎后经尿道取出，组织粉碎速度提升近2倍，手术时间下降32%，让高龄高危患者也获得了安全手术的机会。

第二，团队建立了微创铥激光功能保留关键技术。项目组首次将铥激光用于BPH外科治疗，剥橘式前列腺切除术可精准止血，输血率由2.0%至11.0%降为0%至1.3%，减少血管开放，避免冲洗液过量吸收导致TUR综合征，死亡率由1.6%大幅降低，项目组未有死亡病例。此外，TURP热损伤深度为5毫米，而前列腺外科包膜厚度为2毫米，铥激光热损伤仅为0.2毫米，彻底避免了TURP术中因热损伤深度深，使勃起神经与尿道括约肌损伤，导致术后出现勃起功能障碍及尿失禁的问题。据统计，术后尿失禁发生率由TURP的16%降至1.5%，术后勃起功能减退发生率较TURP降低45.2%。

第三，团队创新研发掺铥光纤激光治疗机。依托国家科技部“十二五”支撑计划项目，将进口设备波长2微米优化为1.94微米，精准切割、止血确切，同时大幅降低成本，价格仅为进口设备的50%，已在全国194家医院投入使用，促进适宜技术推广。

基于以上创新，团队还提出了BPH术后创面修复新理论。使并发症显著减少，验证了基于保护外科包膜的临床设计和操作，以及调控创面微环境的临床实践具有重要性和科学性。

据悉，术后创面和热损伤导致患者术后出现并发症，如顽固性尿路刺激症状（55%）、反复血尿（33%）及尿路感染（26%）。团队发现，预防术后并发症的关键是认识创面修复的机制和影响因素。研究通过电子显微镜及免疫荧光发现，创面中的上皮干细胞转化、分化为尿路上皮细胞，参与创面修复，而非传统认为的“膀胱上皮细胞迁移覆盖手术创面”。同时，对创面微环境的研究发现，尿素导致创面微环境中细胞因子表达谱改变，非那雄胺可减少创面微环境中的双氢睾酮，均可促进创面上皮转分化，促进创面修复。临床研究证实，术后早拔导尿管总并发症发生率由20%降为6%；术后服用非那雄胺1个月，并发症发生率由16%降为7%。

让技术走向基层、走遍全球

不仅在上海为患者解除病痛，夏术阶团队的足迹几乎遍布全国。西藏、新疆、港澳台地区……连续15年的推广应用，学术会议传播受众医生达3万余人。近年来，市一医院与贵州省遵义市携手合作，建立了泌尿外科临床医学中心和贵州省博士后流动站，以新技术惠及边远地区和革命老区，依托国家科技部项目完成进口设备国产化，极大地推进了医疗下沉和服务百姓的工作。

团队成员、前列腺尿控科副主任（北）荆翌峰介绍，通过多年研究，创新技术使输血率、术后远期复发率、尿失禁并发症、勃起功能减退发生率等均有显著下降，项目组至今未有死亡病例，显著提高了我国BPH手术疗效和诊疗水平，提升了国民健康水平。“除了让自主研发的设备和适宜技术走向全国，让更多医疗机构的医师掌握这门技术，才能真正扩大受益患者的范围。”

近年来，团队致力于培养专科医师，建立了亚洲泌尿外科协会前列腺剜除术培训中心，多次主办前列腺剜除术及铥激光前列腺手术学习班，结合扶贫援建项目，共培养专科医师2169名，并多次在国际泌尿外科年会进行手术演示和大会发言。迄今为止，项目组共完成手术8275例，推广至国内外688家医疗机构，治疗病例数逾61700人；在全球范围内，也已推广至美国、德国、法国等20余个国家和地区。2012年9月6日，项目组带着先进技术和设备到达拉萨，完成了国内省会城市的全覆盖推广。夏术阶透露，未来，团队还将利用5G技术等实现在县市级医疗机构的关口前移和资源下沉，同时将科普也作为日常重点工作之一。“我们走得远一些、辛苦一些没关系，能让患者来得早一些、预后好一些才是最重要的大事。”

栏目主编：顾泳 文字编辑：黄杨子

来源：作者：黄杨子