类风湿性关节炎泼尼松疗程（泼尼松和地塞米松有何区别）

糖皮质激素是治疗类风湿关节炎常用的一种药物，但因为滥用糖皮质激素的情况比较普遍，很多患者对糖皮质激素的畏之如虎，甚至在医生开激素药时会强烈抵触。

糖皮质激素作为一种药物，其本身不能简单地以“好”和“坏”来衡量。不可否认的是，小剂量糖皮质激素的使用，对类风湿关节炎患者具有消肿止痛和延缓关节侵蚀破坏的作用。类风湿关节炎患者是可以从糖皮质激素中获益的，重点在于合理使用。

我之前写过一篇糖皮质激素的文章，其中就讲了要正确使用糖皮质激素，要做到三个方面：选择合适的药物、找准用药的时机、掌握正确的用法，三者缺一不可！

类风湿关节炎患者使用激素要正确合理

不是所有类风湿关节炎患者都应该使用激素的，如果患者病情较轻，联合应用抗风湿药和非甾体抗炎药就已经消除了症状，当然可以不选择激素。即便是使用了激素的患者，在症状消除、病情稳定的情况下，也会逐渐减药乃至停用糖皮质激素，而不是一直使用。

类风湿关节炎患者膝关节肿胀、疼痛

对于活动期的类风湿关节炎患者，一般这些情况要考虑使用激素：

• 患者有严重的关节外表现，如血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎、中枢神经和眼部病变等时，需要使用激素来消除全身症状。
• 当联合应用抗风湿药和非甾体抗炎药不能控制症状，或非甾体抗炎药不耐用时，要考虑将非甾体抗炎药替换为糖皮质激素。
• 在慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、羟氯喹、青霉胺等还未显效时，加用激素来快速控制症状，等慢作用抗风药起效时减少激素的用量，并逐渐停用。

对于激素，能不使用当然不使用，但如果病情需要，则要当机立断的使用，大家所担心的副作用，一是要正确使用激素，二是要做好不良反应监控，尽量把不良反应的风险降到最低即可。

皮肤病在用糖皮质激素，风湿病也在用糖皮质激素，但是这两种病用的糖皮质激素是一样的吗？当然不是，今天赵医生就给大家科普一下糖皮质激素的分类。

类风湿关节炎患者该用泼尼松还是地塞米松？

糖皮质激素按照其生物效应期有短效、中效、长效之分，三者特点分别如下：

• 短效激素——包括可的松、氢化可的松。天然激素，抗炎作用较弱，作用时间较短，因此不适于治疗慢性自身免疫性疾病，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
• 中效激素——包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德。抗炎效果及半衰期居中，与长效激素相比，副作用相对较小，因此临床上常用于风湿病、自身免疫性疾病、免疫移植治疗等治疗。
• 长效激素——包括地塞米松、倍他米松等。抗炎效力强，作用时间长，但不适宜长疗程用药，一般作为临时性用药，如抗过敏、打封闭等。

我们可以看到，适合类风湿关节炎患者使用的应该是中效激素，根据这一点，在泼尼松和地塞米松中，泼尼松比地塞米松更适合患者，既保证了一定的治疗效果，副作用风险相对更小。地塞米松虽然消炎效果更强效，但更容易引起骨缺血性坏死等副作用，所以地塞米松不适应广泛采用。

糖皮质激素的分类和特点

在局部注射激素治疗上，则可以在曲安奈德、复方被他米松、地塞米松棕榈酸酯质体缓释剂等可供选用，注射剂量根据关节大小来调整，每年每个关节腔注射不超过4次，相邻两次注射间隔时间越长越好！

有调查显示，在2年病程以上的类风湿关节炎患者中，长期不合理使用大剂量激素和长效激素者超过30%，曾经不合理使用激素者高达80%。由此可见，滥用激素在类风湿关节炎治疗领域有多么常见！

滥用激素可导致多种不良反应

前文我们已经讲了，类风湿关节炎患者宜选用中效激素，在用法用量上，使用原则包括：

• 确实需要大剂量激素时，要果断使用；
• 不需要大量激素时，坚决用小量；
• 能短期使用者，绝不长期使用；
• 的确需要长期使用者，从较大剂量开始，根据病情逐渐减至维持量；
• 需要长期使用者，可考虑与其他药物合并使用，以减少激素使用量。

类风湿关节炎应用激素，一般主张从小剂量开始，使症状减轻到患者能够忍受即可。以泼尼松为例，建议每天的应用量不超过7.5毫克，服用时间为早晨1次服用，以免抑制体内促肾上腺皮质激素的分泌。当病情稳定时，患者不可自行停药，激素的减药停药要逐步进行，减药过快则可能“停药反跳”，症状复发！

即便是小剂量应用糖皮质激素，也不能完全避免不良反应，如青光眼、白内障、糖尿病、痤疮、多毛、骨脱钙等还是可能出现。尤其是长期应用激素，应在医生指导下补充钙和维生素D，做好骨密度监测和骨质疏松预防！

激素的正确使用方法

总结一下，在泼尼松和地塞米松之间，泼尼松更适用于类风湿关节炎的治疗，也是类风湿关节炎常用的激素。类风湿关节炎患者应用激素，要谨慎、谨慎再谨慎，一定要在专科医生的指导下用药，切莫自己盲目用药，以免滥用大剂量激素和长效激素，造成颅内高血压、糖尿病、骨质疏松症、缺血性骨坏死等严重不良反应，治病一不小心变成了“致病”！

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