腰椎椎间孔解剖结构图 详细图解脊柱内镜

患者男性，46岁，腰腿痛3年，加重伴左下肢疼痛、跛行3周

曾行按摩、针灸、外用膏药等无效

晚夜间无法安睡、站立行走严重受限

前来寻求微创手术治疗

术前影像资料

腰椎X光片未见骨质结构异常，无移行椎，腰5-骶1椎板间隙正常

腰椎核磁共振检查 矢状位T2相和T1相 均提示腰5-骶1椎间盘突出

腰椎核磁共振检查 横断位提示腰5-骶1左侧椎间孔部大块脱出 突出物位于神经根外侧

完善术前检查后

急诊在局部麻醉下行腰5-骶1椎间盘突出症脊柱内镜微创手术

手术策略：根据影像学检查，腰5-骶1土城位于左侧椎间孔处，神经根外侧（即肩上型突出），手术入路选择可以采用侧方经椎间孔入路，也可以采用经椎板间入路。我们准备采用椎板间入路，因为这样操作更快捷，不需磨除骨质。

透视定位与腰5-骶1椎间隙

画线标记腰5-骶1椎间隙，左旁开1.5cm标记穿刺进针点

全景图 示患者手术体位及相关器械的摆放位置

首先进行穿刺，凭手感寻找椎板间隙， 将穿刺针置于黄韧带表面，或直接刺破黄韧带进入椎管。这个过程一定要注意患者神经根性刺激症状的实时反馈。透视确认穿刺针尖的位置

依次扩管后，置入工作通道，再次透视确认

镜下破黄，利用工作通道鸭舌状尖端作为牵引拉钩，45°咬钳适当咬除部分黄韧带，确认镜下解剖位置，向左侧椎板间外侧解剖分离，找到神经根，于神经根外侧探查发现脱出纤维环碎块，顺利取出

取出的纤维环碎块约长2.5cm 宽 1.5cm

最后看一下镜下视频： 脱出物位于神经根外侧（肩上型），可见纤维环破口。 神经根减压后松弛，周围的脂肪组织有良好的保护作用，不必去除

整个手术时间四十分钟左右，术后患者原症状完全消失。

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