化脓性脑膜炎最常见的病因有哪些（长期耳流脓会引起脑膜炎）

本是赏秋丰收的好季节，来自天元区的郭阿姨，荷塘区的李伯伯，攸县的夏叔叔还有炎陵的刘同学却不约而同地来到了株洲市中心医院的耳鼻咽喉头颈外科的病房，成为了同病相怜的病友。

原来他们同时患上了一种特殊的中耳炎—中耳胆脂瘤，而且因为时间较长，已经出现了严重的并发症，必须做手术才能治愈。

他们的主刀医生彭鹏副主任医师介绍：“这几位病友有一个共同的特点：就是平时小病小痛都不太重视。他们都有常年耳流脓的症状，发作的时候一般就是自己吃点抗生素，洗洗耳朵，一有改善就不管不顾了。

最近他们的病情都不同程度地加重了，郭阿姨和李伯伯都出现了天旋地转、恶心呕吐的眩晕症状，一开始还以为是内科病，吃了药却没有缓解。夏叔叔的中耳胆脂瘤直接导致了脑膜炎和极重度感音神经性耳聋，在外院神经内科住了一段时间好转后才转过来手术。最严重的是刘同学，不但并发了面神经瘫痪，也就是眼睛闭不拢、嘴巴歪斜的症状，而且还引起了脑脓肿，在神经外科行开颅手术病情平稳后才有机会做耳科手术。

中耳胆脂瘤是一种什么样的疾病，居然还会引起脑膜炎、脑脓肿？我们要怎么样把它跟普通中耳炎鉴别，从而尽早治疗呢？我们有什么办法防治它呢？今天，让我们一起来了解它吧！

什么是中耳胆脂瘤？

我们经常会听说到慢性化脓性中耳炎，却很少关注到中耳胆脂瘤，其实后者在临床上并不少见。它的全称叫中耳乳突胆脂瘤，与慢性化脓性中耳炎有着本质的区别，常被耳科医生当做“非良性”对待。

它有先天性胆脂瘤和获得性胆脂瘤两大类。先天性胆脂瘤少见，是由于胚胎期外胚层来源的胚胎细胞遗留在它本不该待的颞骨内并不断膨胀生长所致，由于病变隐匿，往往不易早期诊断。

发病率更高的获得性胆脂瘤又分为原发性获得性胆脂瘤（后天原发性胆脂瘤）和继发性获得性胆脂瘤（后天继发性胆脂瘤）两种。

后天原发性胆脂瘤多是因为鼻腔、鼻窦及鼻咽部病变如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽癌等疾病导致耳鼻间的咽鼓管功能障碍，导致鼓室负压，继而引起鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑不断堆积于中耳形成。

后天继发性胆脂瘤多继发于中耳炎、外伤或手术所致的鼓膜穿孔，上皮细胞通过破损的鼓膜穿孔边缘移行种植于中耳腔所致。

中耳胆脂瘤的危害有哪些？

由于中耳胆脂瘤呈现对中耳结构和相邻颅骨的进行性破坏的特点，所以会必然会引起严重的不良后果。

随着病程的进展，除了反复流脓、听力下降等症状外，最终还可能导致一系列的诸如面瘫、眩晕、头痛、发热、休克等颅内外并发症表现。这是因为早期的胆脂瘤可能仅仅破坏听骨链而只引起不同程度的听力下降，随着胆脂瘤对周围骨质的直接压迫以及其基质的作用，破坏进一步加重加深，周围临近骨质及结构不断被吸收和破坏，当尚未侵袭脑板时可能只引起颅外的并发症，常见的有耳后骨膜下脓肿、周围性面瘫、迷路炎等，如果病变侵袭到脑板进入脑内则迅速引起颅内并发症，常见的有硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿甚至脑疝等，最严重时也可以危及生命。

因此，一旦诊断中耳胆脂瘤，为了避免严重的并发症，获得干耳，保存甚至恢复听力，应该尽早手术，积极的手术治疗必然让患者获益。

如何早期发现中耳胆脂瘤？

中耳胆脂瘤可继发于慢性化脓性中耳炎，早期临床表现不太典型，仍以间断或持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降等为主，部分可表现为有特殊恶臭及血性分泌物，单纯通过症状耳科医师往往也不易鉴别。但是如果在视频耳内镜下检查结合纯音听力测听却常常可见端倪。

另外，高分辨率颞骨CT检查通过精确显示胆脂瘤和骨的侵袭，对于中耳胆脂瘤有确诊价值，必要时还可以结合核磁共振检查。

因此，患有慢性中耳炎或者怀疑中耳胆脂瘤时，视频耳内镜、纯音听力测听以及高分辨率颞骨CT检查是非常有必要的。

如何科学防治中耳胆脂瘤？

首先当然是要尽量避免出现耳外伤导致的鼓膜穿孔，鼓膜穿孔长期不愈的可以选择进行手术修补。

其次是及时诊治鼻腔、鼻窦、鼻咽部及邻居结构的疾病，积极治疗急性中耳炎及分泌性中耳炎。

另外就是应该早发现，早治疗。当出现听力下降、耳道流脓等症状后应及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，进行耳内镜检查及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者还应该进一步行颞骨CT检查明确。彭教授还指出：“我们耳科亚专科一直是科室的优势专科，耳显微手术及耳内镜手术都是常规开展，近几年开展的中耳炎、中耳胆脂瘤已经有数百例。很多中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者都在我院得到了及时诊治。但是这个月出现的数例中耳胆脂瘤患者都是出现了不同程度的颅内外并发症后才来就医，这说明我们科普宣传方面的工作仍然任重道远！我们呼吁广大市民有身体不适尽早专科就医，并请配合医生做必要的检查。”

微讯：耳鼻咽喉头颈外科 彭鹏