肺癌引起顽固性低钠血症（肺癌引起的顽固性低钠血症）

肺癌患者出现顽固性低钠血症，是困扰肿瘤科医生和患者的临床难题，到底该如何处理呢？今天，我们就来谈一谈这个话题。希望可以对大家有所帮助。

首先来了解一下肺癌为什么会引起低钠血症。

发病机制

肺癌可刺激神经垂体释放精氨酸血管加压素（AVP），促进类似抗利尿激素（ADH）的物质分泌，导致抗利尿激素分泌综合征（SIADH）。由于抗利尿激素分泌增加，水分重吸收增加，排出减少，同时尿排钠增加，引起稀释性低钠血症。

临床表现和体格检查

1. 临床表现

主要表现为水中毒，可出现恶心呕吐，意识不清，甚至抽搐。临床症状的轻重取决于以下方面：一是 ADH 分泌水平，二是水负荷的程度，三是低钠血症的程度。

具体该如何处理？

1. 病因治疗

既然是肺癌合并的并发症，「治病求本」，首先当然是治疗肺癌，有效的放化疗是根本手段。

2. 对症处理——纠正水负荷过多和低钠血症

（1）轻度 SIADH 患者：严格限制水摄入（每天给水 800～1000 毫升），即可使症状消除。

（2）重度 SIADH 患者：可使用呋塞米或依他尼酸（髄袢利尿剂，排水多于排钠），并滴注高渗盐水（3%NaCL，0.1 mL/kg.min），以纠正低钠血症，控制中枢神经系统症状。同时需防止肺水肿和维持电解质平衡。

（3）特别注意：低钠切勿纠正过快，如需静脉补充，首日内血钠升高不能超过 12 mmol/L，以免发生渗透性脑桥脱髓鞘，表现为神志改变，呼吸障碍，以及假性延髓麻痹。不可用 5% 葡萄糖溶液滴注。

（4）20% 甘露醇 250 mL，每 4～6 小时一次，利于水分排出，可酌情运用。

（5）血液超滤，去除多余水分。

总之，对于肺癌合并的顽固性低钠血症，既要重视肺癌原发病的诊治，又要注意通过补钠改善低钠血症的相关症状，但也不可操之过急。

参考文献

1. 陈灏珠 《实用内科学》第 13 版

2. 邝贺龄《内科急诊治疗学》第二版

本文作者：湖南省第二人民医院肿瘤科 任斗

作者：任斗，来源：丁香园

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