睾丸疼是否扭转（蛋蛋的痛-睾丸扭转紧急处置）

关于男性生殖系统解剖

男性生殖系统可分为内生殖器和外生殖器。

内生殖器包括生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）。

一、睾丸

（一）位置

睾丸位于阴囊内，左、右各一。

（二）形态

睾丸略呈椭圆形，表面光滑。后缘有附睾附着，并有血管 、神经等出入。

（三）被膜

1．白膜

包在睾丸实质的外面，为一层致密结缔组织膜。

2．鞘膜

白膜外面，分脏、壁两层。其间隙为鞘膜腔。

二、附睾

附着于睾丸的上端和后缘，由十多条睾丸输出小管和一条附睾管构成。

（一）分部

附睾可分为附睾头、附睾体、附睾尾。

（二）功能

1．储存和输送精子。

2．促进精子进一步成熟。

三、输精管

起于附睾尾，经腹股沟管入盆腔，在膀胱底膨大为输精管壶腹，并与精囊腺的排泄管会合成射精管。全长约50cm。

精索：为一柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛等被结缔组织包绕而成。

四、前列腺

位于膀胱颈与尿生殖膈之间，大小及形态颇似栗子，后部正中有一纵行浅沟，称前列腺沟。后与直肠临接，通过直肠指诊，可触摸到前列腺的变化。中老年前列腺易增生肥大，压迫尿道的前列腺部引起排尿困难。

五、阴囊

阴囊的特殊解剖结构，使得遇热时舒张变薄且出汗，起降温作用；遇冷时收缩变厚且贴近身体，起保温作用。阴囊的热胀冷缩功能能够满足睾丸对温度的生理要求保持低于腹腔内2~4℃的恒温，是人体自然的“空调”。

睾丸的主要功能之一是产生精子，曲细精管的发育、产生精子的过程中需要33~34℃，温度过高或过低都不适合。比如，隐睾周围组织的温度较阴囊内高1.5~2.5℃，已证明不利于生成成熟精子。

男性睾丸的生理功能

男性睾丸的作用之一：生精

睾丸这个器官是男性身体中非常重要的一个脏器，睾丸小叶中存有迂曲的曲细精管，还有一些间质细胞，而曲细精管的上皮组织经过分裂就会增值形成精子，有了精子男性的正常生育功能才能得到维系，如果睾丸失去了健康，，那么男性的生育功能就会受到很大的影响。

男性睾丸的作用之二：分泌睾酮素

男性的睾丸中除了会分泌精子之外，还会分泌睾酮素，就好像女性的卵巢一直会分泌刺激素一样，男性的睾丸也会分泌睾酮素，睾酮素也就是人们常说的雄性激素，如果睾丸不能正常分泌睾酮素，睾酮素在男性体内的作用非常巨大，如果没有睾酮素男性的喉结就不会长大，胡须也会消失，声线会变细。

男性睾丸的作用之二：分泌睾酮素

男性的睾丸中除了会分泌精子之外，还会分泌睾酮素，就好像女性的卵巢一直会分泌刺激素一样，男性的睾丸也会分泌睾酮素，睾酮素也就是人们常说的雄性激素，如果睾丸不能正常分泌睾酮素，睾酮素在男性体内的作用非常巨大，如果没有睾酮素男性的喉结就不会长大，胡须也会消失，声线会变细。

睾丸扭转

睾丸扭转是由于睾丸与精索沿纵轴方向相对位置发生扭转，精索内血液循环出现障碍，导致睾丸缺血坏死的一种泌尿外科急症，好发于青少年。

如果把睾丸比作一个“西瓜”的话，那么精索就是“瓜藤”，“瓜藤”是给“西瓜”供应养分的，如果“瓜藤”扭转了，那么“西瓜”就会因为失去养分供给而发生坏死。

睾丸扭转依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。

睾丸扭转的病因

睾丸扭转的发病原因目前学界尚未明确，可能与先天发育异常有关，剧烈活动、睾丸病变、气候变化（特别是寒冷季节、昼夜温差大）、阴囊外伤后都容易诱发。目前对睾丸扭转最好的治疗方法是进行手术，包括手术复位和手法复位两种，手术本身并不复杂，关键在于抢救时间。

睾丸扭转也是这样，它的主要危害是影响睾丸的血供，如果得不到及时诊治会导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。睾丸扭转往往是自发的，扭转后会患者出现剧烈难忍的睾丸疼痛，阴囊也会逐渐肿胀，医生们可以通过手法触诊和 B 超来明确诊断。

睾丸扭转分型与好发年龄段

根据睾丸扭转的部位类型划分，包括：鞘膜内型(好发于青少年)、鞘膜外型(发于睾丸未降的新生儿)、睾丸系膜型。睾丸扭转可发生于任何年龄段，主要发生于10～30岁，高峰年龄在12～18岁。此外，左侧精索一般比右侧长，所以睾丸扭转左侧多见。

典型临床表现

1、剧烈疼痛：最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。

2、体格检查：睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形” 。

3、肿胀明显：明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后12-24小时才变得明显。在早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是：向上托起阴囊时，疼痛不轻反重！

4、提睾反射：轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。

超声检查要点内容（超声时间）

睾丸扭转导致的睾丸声像图改变与扭转的时间和程度密切相关。

“漩涡”征、扭转结、睾丸位置异常是超声诊断TT的三个可靠的直接征象。

1、扭转早期，睾丸体积、实质回声可无明显变化，血流信号可减少或正常；

2、扭转中晚期，睾丸体积可明显肿大，实质回声不均匀，出现不均质低回声，如细网格状或蜂窝状，提示组织坏死，血流信号明显减少，甚至消失。

3、精索扭转处明显增粗，可扭曲成团，呈「漩涡征」改变，扭转严重时可导致扭转远端的血流信号消失。

尽管大多数睾丸扭转根据症状体征及相应的超声表现可做出准确诊断，但由于睾丸扭转可导致严重的临床后果，一旦漏诊极其容易导致医疗纠纷，因此应强调以下几点：

1. 检查阴囊时，尤其是年轻或年幼患者，尤其是因阴囊疼痛就诊的患者，应想到可能存在「睾丸扭转」的可能性，只有这样我们在检查时才更有针对性，减少漏诊。
2. 睾丸扭转早期或不完全扭转，由于睾丸声像图改变不明显，容易漏诊。然而，我们应该知道，睾丸扭转的真正病变其实是精索的扭转进而导致睾丸改变，因此在检查时应重点关注精索区的特征。

治疗措施（泌尿科那点事）

1、手术探查及睾丸固定术：疑似睾丸扭转最好的治疗方法就是进行急诊手术，并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。

由于睾丸引带固定不充分通常是一种双侧缺陷，应复位并固定患侧睾丸和对侧未受累睾丸。较长时间缺血(>12小时)可能导致睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除术。

2、手法复位：尝试手法复位的指征，有待商榷。诊断已经确定，且发病时间短，或不能立即手术干预者，可先尝试手法复位，尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死几率，提高保留睾丸的成功率。针对儿童的观察性研究显示，手法复位缓解了疼痛并改善了睾丸挽救情况。通常不给予镇痛药，因为会掩盖睾丸持续扭转。即使手法复位成功之后，也需要进行手术探查，这是因为应该实施睾丸固定术（固定睾丸至阴囊壁）以防复发，并发现及处理可能存在的残余扭转。

睾丸扭转通常向内侧扭转，因而可以通过向大腿外侧反转实现复位，但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可达180°-720°，需要多圈反转。

手法复位示意图

关于睾丸扭转治疗时间

美国泌尿外科学会曾有报告指出：在睾丸扭转疼痛开始后6小时内进行治疗，挽救率接近100%，超过12个小时，则只有20%的存活率；如果扭转延迟24小时，几乎没有可能性。从睾丸扭转程度上来说：如果睾丸扭转360度，在12-24小时内会坏死；扭转720度，2小时内就会坏死，因此睾丸扭转后的救治必须争分夺秒。

如何预防睾丸扭转？

1、 睡觉时采取正面平躺的方式，不要俯卧或长时间侧卧，避免睾丸总是挤压在两腿之间；

2、家族中如有男性发生过该病，应提高警惕。避免睾丸损伤，避免做剧烈运动震荡睾丸；

3、有研究表明睾丸扭转与较低的气温呈正相关，冬季应注意保暖；

4、不要长时间骑车、坐在软绵沙发上，减少对睾丸的压迫；

5、“蛋疼”不仅仅是一句玩笑话，真正的蛋疼不能忍，必须马上就医，不要让“淡淡的忧伤”变成“蛋蛋的悲剧”。常规疼痛级别在7-10重度疼痛。

6、家长们要从小就告诉宝宝私处疼痛要重视，绝对不要羞羞哒闷着，造成不可挽回的后果，考虑到目前睾丸扭转的病因目前尚不明确，会给它的发病增加太多不确定因素。

7、 睾丸扭转的高发季在春冬两季，因此这段时间内不要过分激烈运动，避免提睾肌痉挛或体位突变。

8、平时少穿紧身牛仔裤，使睾丸保持干燥、透气的状态。

9、不要长时间骑车、坐在软绵沙发上，减少对睾丸的压迫。另外久坐、特别是翘二郎腿或坐软沙发也会造成局部高温，也应尽量避免，最好能时不时走动一下。

10、 洗澡时对睾丸进行温水冲洗，增加睾丸的耐受能力。

因此在生活中，不管是成年男性还是小男孩需要做好积极的预防工作，最大程度上避免睾丸扭转的发生。

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