甲型h3n2流感后遗症（甲型H3N2流感相关性小儿面瘫）

笔记背景/临床问题

儿童面瘫的病因有哪些？

哪些病毒感染会引起面瘫？

什么是Bell's面瘫？什么是Hunt's面瘫？

病例介绍

患者年龄：12岁

患者性别：女

简要病史：

发热4 天，口角歪斜1 天来诊。

4 天前，患儿无明显诱因出现发热，体温达39.7 ℃，偶有咳嗽、流涕、打喷嚏，痰少，无腹泻、呕吐等，在当地诊所口服药物(布洛芬混悬液4 ml，体温>38.5 ℃时服用1次，24小时内不超过4次)治疗3天后，仍有发热，咳嗽较前明显。

1 天前，患儿家长发现患儿口角向左侧歪斜，伴流涎、吸吮能力差、饮食困难，无吞咽困难、呛咳等。

咽拭子检测(胶体金法)发现甲型流行性感冒病毒抗原阳性。

患儿自发病以来精神反应稍差，神志清楚，睡眠可，食纳差，两便正常。既往体质一般，2个月前曾患支气管肺炎。无传染病接触史，否认传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无食物过敏史，无输血史，家族史及个人史无特殊。

体格检查：体温为38.2 ℃，脉搏为120次/min，呼吸为20次/min，呼吸节律整齐，全身皮肤无出血点，无皮疹；右侧眼睑不能闭合，右鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜；咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，口腔黏膜光滑；颈软无抵抗，双肺听诊发现呼吸音稍粗，无啰音；心音有力、律齐，心率为120次/min，心前区听诊未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢末梢暖，毛细血管充盈时间为1s，双侧巴宾斯基征、克尼格征、布鲁津斯基征均阴性，四肢肌力和肌张力均正常。

入院诊断：

①甲型流感；

②面神经炎？

实验室检查：血白细胞计数为4.46×10^9/L，红细胞计数为4.31×10^12/L，血红蛋白为115 g/L，血小板计数为167×10^9/L，中性粒细胞比例为0.397，淋巴细胞比例为0.491；CRP为12.41 mg/L；粪便常规和尿常规均无异常；总胆红素为6.0 μmol/L，DBil为2.0 μmol/L，未结合胆红素为4.0 μmol/L，ALT为115.0 U/L，AST为113.0 U/L，总蛋白为67.0 g/L，白蛋白为37.0 g/L，球蛋白为30.0 g/L，白蛋白和球蛋白比值为1.2；血气分析和电解质均未见异常；心肌酶、肾功能、凝血功能、ESR均正常。

咽拭子呼吸道病原体核酸检测：甲型流感病毒(RNA)阳性，甲型流感病毒H3N2(RNA)阳性，余阴性。

肛拭子肠道病毒检测阴性。

入院后第3天行腰椎穿刺术。脑脊液常规检查：无色透明，潘氏试验阴性，白细胞计数为6×10^6/L。脑脊液生物化学检查：氯为118.0 mmol/L，葡萄糖为4.0 mmol/L，蛋白质为263.9 mg/L。脑脊液涂片、革兰染色均未检出细菌，抗酸染色未检出抗酸杆菌，墨汁染色未检出隐球菌属。

胸部X线片检查示两肺纹理粗，头颅、颅底、中耳和全脊髓MRI检查均未见异常，腮腺多普勒超声检查未见异常，动态脑电图检查未见异常。

患儿入院后予单间隔离、心电监护，采用帕拉米韦行抗流感病毒治疗，采用甲泼尼龙行抗炎治疗，补充维生素B6、维生素C、甲钴胺片以营养神经，并行鼻饲流质饮食等综合治疗。

入院4 天后，患儿体温恢复正常，咳嗽减轻，但仍有眼睑不能闭合、流涎、鼻唇沟变浅、口角歪斜等症状。

入院10 天后，患儿口歪斜、流涎症状好转，眼睑仍不能闭合，而后转入中医科进行普通针刺等综合康复治疗，同时继续给予维生素B6、甲钴胺片进行营养神经治疗。

患儿的面神经炎症状在接受康复治疗1个月后消失，临床痊愈出院，出院诊断：

①甲型H3N2流感；

②面神经炎。

出院后1个月电话随访，患儿未再出现面神经炎症状，运动、语言、智力均无异常。

相关知识点

面神经炎是临床常见的周围神经疾病，病因及发病机制尚不十分明确。既往认为面神经炎发病前多有上呼吸道感染或被凉风吹袭史。随着医学技术的发展，多数研究者从患者血样中检出相应病毒的抗体IgM，如带状疱疹病毒、EB病毒、CMV、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和腮腺炎病毒等，故认为本病病因可能与病毒感染有关。病毒感染后的致病机制尚不明，但糖皮质激素治疗有效，推测可能为病毒感染后造成的异常免疫变态反应所致。

病因列表如下，仅供参考，就如这个病例提示，其病因学研究仍在深入。

既往笔记

梅-罗综合征｜复发性面瘫、唇水肿、舌裂纹

歪嘴哭，却不是面瘫

胃肠炎｜抽搐｜面瘫｜低钠｜阑尾炎

2021-08-14