高龄心衰患者适合做搭桥手术吗（吉大二院学者心衰搭桥患者）

对于左心室射血分数（LVEF）＜50%的搭桥患者，即使手术顺顺利利，但术后血流动力学常会不稳定，电解质紊乱在术后管理至关重要，其中钾离子稳定又是重中之重。目前，术后普遍将钾离子维持在4.5 mmol/L之上，4.5 mmol/L这个节点最优吗？

吉林大学第二医院孙雨薇等研究发现，4.5 mmol/L还是有点低，这类患者搭桥术后补钾目标值 5.0 mmol/L 较为安全，且能减少围术期心律失常发生率，缩短气管插管时间，有一定的临床意义。

研究显示，LVEF＜50%的患者，若搭桥术后以目标值 5.0 mmol/L补充钾，其气管插管时间、房性和室性心律失常的发生率、利多卡因和盐酸胺碘酮使用率、监护室停留时间及住院时间均较目标值为 4.5 mmol/L的患者明显减少。而且，未发生高钾血症。

不过与LVEF正常的搭桥患者相比无统计学差异。

此外，不管在搭桥术后以目标值 5.0 mmol/L还是4.5 mmol/L补充钾，LVEF＜50%的患者与LVEF正常的患者相比，术后 24 尿量、血氧分压，术后 24 h 出血量及术后相关并发症发生率相似。

研究者指出，就搭桥患者而言，其术后细胞内外钾平衡时间要比正常情况下的15 h还需要更长的时间，因此，血清钾不完全反映细胞内钾或总体钾的水平。细胞内低钾时，血清钾可正常。

该研究进一步提示，对于左心功能不全（LVEF<50%）的搭桥术后患者，目标值为4.5 mmol/L的钾离子不足以维持术后心肌细胞电生理稳定，而 5.0 mmol/L较为安全。

研究者也指出，对于较高的补钾目标，除了遵循补钾原则之外，也要参考患者自身状况。较高补钾目标直接导致后果就可能是高钾血症造成心脏骤停，尤其易出现于糖尿病患者、术后肾功能不全、肾衰患者。而这项研究中未纳入围术期肾功能不全患者。

该研究共纳入的搭桥患者200例，其中LVEF＜50%的患者中41例术后理想补钾目标为 5.0 mmol/L，46例为补钾目标为 4.5 mmol/L；还有术后理想补钾目标为4.5 mmol/L的113例正常LVEF者为对照组。三组患者住院期间无死亡。

来源：肖莹，孙雨薇，王维铁，等. 左心室功能受损患者冠状动脉旁路移植术后补钾治疗经验总结. 中国循环杂志, 2018, 33: 973-977.

转载：请标明“中国循环杂志”

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