尿毒症一定是肾病发展来的吗（肾病一定会发展成尿毒症吗）

尿毒症是肾病的终末期，几乎所有的肾病患者都害怕出现尿毒症。因此患者需定期做体检，能评估患上尿毒症风险。仅是单看一项指标根本不能全面反应肾病发展方向，根据尿蛋白和血肌酐确实能反应肾功能，不过也只能反应出一方面。若想具体了解病情预后情况，还需多方面、多方位来评估，尤其是从4个方面来评估。

1、肾病患病时间

肾病患者病程短，肾功能还没有出现完全性损伤，及时发现早期症状，抓住黄金治疗期，这种情况下预后良好。只要患者做体检时尿常规异常，特别是潜血和尿蛋白，虽然肌酐、尿酸值以及高血压正常，此类状态下科学规范性治疗，仅需一星期就能让病情好转，肾功能恶化的可能性极低。相当一部分肾病患者做检查时发现病情不严重，没有继续治疗，结果使得肾功能持续恶化，从而降低肾小球滤过率，最终导致预后差。从发现肾脏损伤和指标异常开始算患病时长，不管患者病情是否严重，必须第一时间接受治疗，这样才能保证病情好转。

2、肾小球滤过率的高低

肾小球滤过滤可评估肾病预后，仅仅靠血肌酐和胱抑素C是不够的。肾小球滤过率高低可反映肾小球受损的情况，也能评估整体肾功能分期。肾小球滤过滤小于90，提示肾功能逐渐有损伤；小于60，提示肾脏纤维化生成且开始发展；小于30，提示进入肾脏衰竭生成阶段；这样就能评估肾病预后的情况。还没有出现肾衰竭，正处于肾脏纤维化阶段的患者，主要是看肾脏纤维化程度。肾脏纤维化程度越轻，引发的并发症就越少，肾脏受到实质性损伤轻，越易控制病情且预后良好。

3、肾脏萎缩程度

肾脏出现纤维化和硬化后会使得细胞坏死，肾脏大小也会随之发生变化，可通过肾脏彩超报告来评估。通过肾脏大小可判断纤维化程度，观察肾脏血流情况、肾脏结构的完整性，肾脏大小来分析肾脏所处的生存环境是否良好，看看有没有出现缺血和缺氧的情况以及萎缩程度。通常糖尿病肾病和多囊肾，还有肾囊肿进展速度快，患者肾脏萎缩程度比较明显。能根据萎缩程度，保护好残余的肾细胞，及时处理坏死的肾细胞。

4、尿蛋白和高血压水平

几乎所有的肾病患者伴有尿蛋白，尿蛋白越多，说明肾功能受损越严重，预后就越差。若想控制尿蛋白水平，必须及早治疗，特别是肾病三期前。当病情发展到肾衰竭阶段时，再降尿蛋白已经没有太大的意义。肾病患者尽量把尿蛋白保持在1克以下，能阻止肾功能纤维化进程。维持尿蛋白稳定，可抑制炎症反应发生，提高免疫力，有效保护肾小球。

温馨提示

肾病患者一定要注重于血压、血脂和血糖指数，严格控制体重，必须按照医生嘱咐用药，万万不能乱用药，以免加重对肾脏损伤，甚至会诱发肾衰竭。

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参考资料：

1、《肾病能否避免尿毒症？有4个衡量标准，都符合的不用担心》，肾病之友，09-17

2、《肾病是轻还是重？有4个衡量标准，其中2点决定是否会尿毒症》，肾病之家， 2020-07-04