结核性脑膜炎能彻底治愈吗（结核性脑膜炎）

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结核性脑膜炎能彻底治愈吗

结核性脑膜炎诊断与鉴别

概念

由结核杆菌引起

脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症

最常见的神经系统结核病

病理

脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。

蛛网膜下腔 大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。

脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。

脑血管 早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎

管腔闭塞 脑软化灶脑积水

临床表现

分期

早期（前驱期）1-2周 结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变）

中期（脑膜刺激期） 1-2周 结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型）

晚期（昏迷期）1-3周 一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。

临床表现

分型： 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型

实验室检查

CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜

压力明显增高（＞400mmH2O）主要为淋巴细胞反应

蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低

肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）

实验室检查

胸部X线或CT检查 PPD 头颅CT或MRI检查

MR影像特点

脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。

粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度相似，T2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿。

结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。

MR影像特点

结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。

FLAIR高信号

FLAIR高信号

T2高信号

T2高信号

T1

T1底信号

Tra T1环形及结节样强化

T1

Sag T1环形及结节样强化

Cor T1环形强化

Cor T1环形强化

鉴别诊断

神经系统感染性疾病脑脊液改变

化脓性脑膜炎

临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。

CSF:外观浑浊，细胞数多在1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。

MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现高信号。

病毒性脑膜炎

临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。

CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物正常。

MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高信号。

隐球菌性脑膜炎

临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显。颅内压显著增高，头痛剧烈。

CSF:压力增高，蛋白增高，糖显著降低，墨汁染色可发现菌体。

MR示脑沟及脑池呈线样强化病灶。脑实质病灶多呈斑片状长T1长T2信号，多呈片状、结节状强化。中晚期可出现脑积水表现。