氨磺必利治躁狂吗（氨磺必利治疗8个月后的躁狂一例）

介绍

大多数非典型抗精神病药物在治疗过程中会出现躁狂症状。然后，很少有氨磺必利治疗引起的躁狂和轻躁狂。在PubMed上用“amisulpride induced mania”和“sultopride induced mania”搜索，只出现4条相关记录。在这一病例报告中，一名18岁男性患者被诊断为精神分裂症的病例，在服用氨磺必利8个月后出现躁狂症状。

病例报告

一名18岁的男性一年前出现了社会退缩、学业下降以及无法照顾自己等行为。入院前一周，该患者出现一些精神病性特征，如幻听、疑心有人要伤害他，将自己锁到房间中，并拒绝食物。当这名患者入院时，浑身脏乱且非常激动。在进行精神状态检查中，患者出现幻听，认为存在第三个人在评论自己，并出现妄想和迫害错觉。

患者开始服用利培酮4mg，后逐渐增加至10mg，同时服用苯海索4mg。3个月后，患者症状逐渐改善，自行停用药物。

在随访中，重新服用利培酮，由于患者第二次不符合药物治疗标准，处方氟奋乃静缓释制剂。在接下来的3个月，在症状有所改善后药物处方进行了调整。随后，由于缺乏氟奋乃静缓释制剂，患者开始服用氨磺必利500mg。在相同剂量下，进行了6个月的治疗，在此期间，症状得到改善。阳性症状逐渐消退，但仍存在阴性症状，比如社会退缩，缺乏动力。由于持续的阴性症状，氨磺必利减少至300mg。经过3个月的300mg维持治疗，患者出现躁狂特征，形式为兴奋、过度活跃、话多、睡眠不足等。症状发作一周后，杨氏躁狂评定量表（YMRS）分数为34。

在此期间，他没有出现错觉或幻觉，也没有非法药物使用史。随后，停用氨磺必利，开始使用奥氮平（20mg）、锂（900mg）和氯硝西泮（1mg）进行治疗。10天后进行第二次评估，躁狂症状有所改善，YMRS评分为14。接下来的5-6周，患者症状逐渐消失。

讨论

在这一病例报告中，患者在治疗时表现出了明显的躁狂症状。应用纳兰霍药物不良反应的概率规模（Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale），评分为7，表明可能的药物反应。

病例一：

2003年，一名有精神分裂症史的17岁女孩属于第一例氨磺必利诱发的躁狂症病例。在经过3个月的氨磺必利400mg治疗，发展为躁狂症状。然而，患者也服用西酞普兰20mg/d，这也可能有助于症状的发展。

病例二：

一名14岁男性患者，持续3个月的精神疾病发作。采用氨磺必利200mg 奥卡西平治疗3个月后，出现躁狂症状。

病例三：

另一份来自印度的病例报告描述了一名18岁的男性，使用4mg利培酮治疗精神分裂症。在增加氨磺必利50-100mg/d后，2周内出现躁狂症状。随后停用氨磺必利，并用劳拉西泮代替，躁狂症状消失。

病例四：

一名19岁台湾男性，同时患有精神分裂症和脑瘫。在开始服用氨磺必利后，出现急性躁狂发作。使用利培酮代替氨磺必利后，躁狂症状迅速缓解。

除了病例一，余下所有患者均为年轻男性。大部分病例在低剂量氨磺必利（50-400mg/d）均会引起躁狂发作。当停用氨磺必利，并转用另一种抗精神病药或苯二氮卓类药物后，躁狂症状得到缓解。而本病例则是服用氨磺必利8个月后出现的躁狂症状。

氨磺必利在低剂量下对突触前D2和D3受体亚型的亲和力较低，对边缘系统的多巴胺受体和多巴胺自受体有亲和力，而在高剂量下则阻断突触后D2受体。在较低剂量下，由于对突触前自受体的作用，多巴胺传导增强。因此，在低剂量下，氨磺必利会增加多巴胺能活动，这也可以解释躁狂的发作。

当然这一病例研究也存在局限性。首先，躁狂发作时，无法获得氨磺必利的血药浓度。其次，由于躁狂症状严重，立即开始了抗躁狂治疗。如果仅仅停用氨磺必利就能缓解躁狂症状，则会进一步支持氨磺必利和躁狂症状之间的因果关系。最后，由于伦理原因，没有对患者进一步应用氨磺必利进行验证，以避免再次出现躁狂症状。

综上所述，即使氨磺必利在相当长的一段时间内病情稳定，对于年轻的精神分裂症患者，也应谨慎对待可能出现的躁狂症状。

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参考文献

Prakash Thapaand Rajasee Sharma. A Case of Probable Amisulpride Induced Mania after EightMonths of Therapy. Case Reports in Psychiatry. 2017, https://doi.org/10.1155/2017/6976917