调胃疼经典名方：腹痛绵绵经久不愈

一、先给朋友们分享一则病案：

张XX，女，36岁，于2021年6月12日首诊。

• 病史：一年前有盆腔炎病史，在3级医院妇科就诊，有下腹痛一周，妇科彩超示：子宫底有少量液体（3.4cmX4.2cm），诊断为急性盆腔炎。经过抗炎治疗，疼痛消失。

• 主症：右下腹隐痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕、乳房胀痛，思虑过多，倦怠乏力，饮食少，脉细弱，舌淡苔薄白。

• 就诊经历：在医院西医妇科就诊，妇科彩超显示：未见异常。西医考虑慢性炎症，口服抗生素效果不好。

• 症状分析：腹痛反复发作，痛势绵绵，时有头晕，倦怠乏力，舌淡苔白，左脉细弱，有气血不足，肝肾之阴亏虚之像；饮食少，主脾虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣于轻窍，轻窍失养，出现头晕；思虑过多，引起肝郁，肝郁气滞，肝经郁滞，乳房为肝经循行部位，肝经郁滞不通，不通则痛，乳房胀痛；气虚日久，病久必瘀，瘀则疼痛；气血不荣于腹部，不荣则痛。肝郁气虚血瘀，瘀不去，虚不补，则久病不愈，反复发作。

• 病机：思虑过多，肝郁气滞，横犯脾胃，不思饮食，脾气亏虚，日久气血生化无源，气血亏虚，不能上荣轻窍，则头晕，气血不能充养四肢，故倦怠乏力。气虚日久，无力推动血液运行，故血瘀，瘀阻于腹部故腹痛，气血亏虚，不能荣养腹部，也出现隐痛。不过腹痛是气血亏虚多，血瘀较少；肝郁气滞，故乳房胀痛。

• 治则：疏（柔）肝健脾，活血止痛

• 方药：当归芍药散加减

• 组成：当归、芍药、茯苓、川芎、白术、炒香附、炙黄芪、元胡、丹参、红花、木香、生晒参、连翘、枸杞子、山茱萸、炙甘草。

• 方义：当归芍药散（当归、芍药、茯苓、川芎、白术）调血养肝，健脾生血为君；炒香附、木香、丹参、红花、元胡，疏肝理气活血止痛，现代医学研究，运用活血药物，有利于局部血液循环，促进炎症吸收；枸杞子、山茱萸（一味丹参饮共同四物汤）滋补肝血；生晒参、炙黄芪补气，有与当归合用，又名当归补血汤，大补气血，为臣；连翘为疮疡圣药，现代医学研究具有抗炎作用，为佐药，加强治疗效果；炙甘草调和诸药，补气健脾，又与白芍酸甘化阴，滋补肝血，又名芍药甘草汤，具有调和肝脾，缓急止痛作用为使。

• 全方共奏：疏中有补，滋中有活，标本兼治，使补而不滞，滋而不腻，肝气舒、脾胃健，血得补，痛自止。

• 疗效：2021年6月16号复诊，腹痛减轻很多，持续时间缩短，心情有所好转，倦怠乏力好转，无头晕，又抓四剂。6月20号复诊，稍有腹痛，身上有劲很多，精神好转，无头晕 ，饮食正常。又进四剂，回访半年诸症皆无。

二、浅谈一下当归芍药散：

• 渊源：出自医圣张仲景《金匮要略》

• 组成：当归，芍药，泽泻，川芎，白术，茯苓

• 功效：调血养肝，健脾利湿

• 主治：主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻者。后又用于纠正胎位。

• 方义：本方主治肝脾不调之腹痛，脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疼痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛)。主用芍药，抑肝止痛；当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。凡属肝郁脾虚，气滞湿阻之病机皆可使用。

三、临证运用心得：

1、在临证腹痛中：要辨证为肝脾不调，肝郁乘脾之证。芍药方中君药，用量宜大，多用30-60g,少用治疗腹痛较差。

2、临证多用于治疗：血管神经性头痛、痴呆、眩晕证、坐骨神经痛、泌尿系结石、溃疡性结肠炎、乳腺增生症、前列腺紫增生症、慢性盆腔炎、心绞痛、功能性子宫出血、胎位不正、流产、不孕症、妊娠中毒症、更年期综合征、黄褐斑等。

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