在临床上如何鉴别呕血与咯血（健康知识科普简单区别呕血与咯血）

在日常生活中，很多人对呕血与咯血区分不清，往往把它们都称为吐血；如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断具有重要意义。

呕血是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。一般将十二指肠悬韧带（十二指肠悬肌，又称Treitz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，呕血是比较常见的一种急症。据相关文献统计，呕血的病死率高达8%-13%，是目前急诊病人较常见的死因。呕血的病因比较多，如消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张及胃癌等等。其中，食管胃底静脉曲张破裂所导致的出血因病情反复发作，出血量较大常引起致死性呕血。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。多伴有咳嗽等症状，血液随咳嗽而出，血色呈鲜红色，可夹杂有痰液或泡沫，咯血前可有咽部不适感，患者多有呼吸系统或心脏疾病病史。

呕血与咯血可从以下几点加以区别

1.病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

2.出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

3.血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

4.内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

5.出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

6.血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

7.大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

明确了呕血与咯血，对于临床医生来说寻找病因，针对不同原因选取内科药物治疗、介入治疗或者外科手术治疗的精准治疗方法都会取得满意的结果。郑州大学五附院介入科目前开展针对咯血及呕血的多种介入治疗手段，为患者制定个体化微创治疗方案，从而得到更加优良的治疗效果。