急性鼻窦炎头痛机制（头痛系列急性鼻窦炎）

上期患了急性鼻炎的小明回家后遵医嘱多饮水，注意休息。7天后小明自觉鼻涕由清转脓，早上不头痛，但是晚上还是头痛比较明显，为了进一步治疗，他又来到医院，医生询问病史并完善相关检查后考虑为“急性上颌窦炎”，小明咨询大夫急性鼻窦炎是不是急性鼻炎加重的后果啊，该怎么办呢？今天让我们继续看看急性鼻窦炎的治疗。

鼻炎大家都知道是由于鼻腔黏膜的炎症造成的，多由病毒引起。

鼻窦炎是由于鼻窦黏膜的炎症造成的，一般由细菌感染引起，可分为急性和慢性。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间小于或等于4周。慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间长于12周。

如果我们把鼻子比作一栋楼，鼻腔类似楼道，而鼻窦类似房间，鼻炎是楼道墙壁发生病变，鼻窦炎则是房间墙壁发生病变。

鼻腔鼻窦黏膜相连续，鼻腔炎症可导致鼻窦炎症。鼻窦开口就像是房间的通风口，但是这个通风口很小，鼻腔炎症导致黏膜充血水肿，可能堵塞鼻窦口，就像是房子通风口被堵，里面空气混浊，无法流通，加之黏膜的分泌功能，导致鼻窦内分泌物堆积，促进细菌增殖，从而导致急性鼻窦炎发生。

人的鼻窦共4对，上颌窦偏前偏下、上颌窦向上是筛窦、筛窦前上为额窦、筛窦向后为蝶窦，4对鼻窦对称分布左右各一个。我们又把上颌窦、额窦及筛窦靠前的部分称为前组鼻窦，筛窦靠后部分及蝶窦称为后组鼻窦。

一、鼻窦的作用

1.鼻窦黏膜可调节吸入空气的温度与湿度；

2.增强声音共鸣；

3.具有一定的保温作用；

4.减轻头部重量，缓冲外力冲击。

二、鼻窦炎的病因

窦源性：一个鼻窦炎症蔓延导致其他鼻窦发炎；

鼻腔源性：急性鼻炎炎症蔓延，鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚等堵塞窦口，游泳后用力擤鼻等污物进入鼻窦可导致鼻窦发炎；

邻近组织感染或全身性疾病累及鼻窦；

全身因素：过劳，着凉，营养不良，维生素缺乏或变态反应等使黏膜抵抗力降低，诱发鼻窦炎。

三、急性鼻窦炎症状

多继发于急性鼻炎，二者症状较相似，但鼻窦炎症状多在一侧而非双侧，儿童症状多重于成人。

（1）全身症状如食欲不佳，烦躁，发热，儿童可出现咳嗽、呕吐、腹泻等症状。牙源性上颌窦炎与急性额窦炎全身症状较急剧而严重。

（2）局部症状：

①鼻部：患侧持续性鼻堵、大量黏脓鼻涕、嗅觉障碍等。

②头痛：初期多表现为不分轻重的弥漫性持续性头痛，急性期后头痛时间缩短并逐渐局限于一定部位，咳嗽，用力，低头等增大头部静脉压的动作可加剧头痛。

③咽部：后组鼻窦炎较明显，可以鼻涕向后倒流，引起咽痒、咳嗽及恶心等。

④耳部：少数患者可出现耳鸣、眩晕等，多见于急性蝶窦炎，炎症累积翼管神经所致。

四、慢性鼻窦炎症状

1.慢性卡他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性，少数呈浆液性；病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

2.慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀，发生成骨及破骨变化；增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点，又可分为如下诸型：

（1）乳头状增生型：表现为黏膜上皮的移行性病变，即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鱗状上皮，表皮增厚突起呈乳头状。

（2）水肿型：又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚，伴中度或重度圆细胞浸润，水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

（3）纤维型：又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管，如动脉内膜炎或动脉周围炎，表现为动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少，且有坚实的纤维组织形成。

（4）腺体型：在慢性炎症病例中，以浆液黏液腺的病理变化较显著，表现为腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿。

（5）滤泡型：在黏膜的固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡，同时在长期而慢性的病程中，有淋巴细胞存在于滤泡内形成小结。

五、不同鼻窦炎有各自不同的疼痛特点

急性上颌窦炎：疼痛多位于患侧上颌窦前壁尤其近尖牙窝处，可伴上列磨牙根部不适。疼痛时间规律：晨起不痛，上午疼痛轻，午后疼痛重。站立久坐加重，侧卧患侧向上时减轻。

急性筛窦炎：一般疼痛程度较轻，但形式多样，有时为额部疼痛，有时为眼内眦和鼻根深部胀痛感，有时为眼球后方痛等，转动眼球或以指按压眼球时疼痛加重。疼痛时间规律：晨起后逐渐加重，午后转轻。

急性额窦炎：疼痛可较为剧烈。初期表现为全头痛或眶上神经痛，随后患者觉眼球后方、眼眶内上角和前额疼痛。疼痛时间规律：晨起后轻度头痛，逐渐加重，中午疼痛最重，午后减轻，晚间疼痛完全消散。

急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，但是压迫眼球时疼痛不加重。疼痛时间规律：晨起较轻，午后较重。

六、专科检查

儿童病例可能出现鼻窦表面皮肤及软组织肿胀，成人少见。

鼻内镜检查及副鼻窦区压痛检查，脓液在中鼻道或咽侧壁，炎症多在前组鼻窦，脓液在上鼻道、嗅裂或咽后壁，炎症多在后组鼻窦。

必要时可行鼻窦CT检查，评估鼻窦炎症及鼻腔解剖情况。

七、治疗

非手术治疗为主，消除病因，促进通气引流，控制感染。

（1）全身治疗：

①注意休息，多饮水，进食高营养流质饮食，疼痛剧烈时可使用解热镇痛药。

②依据血常规结果明确抗生素使用，最好能行细菌培养及药敏试验，药敏结果出来前可经验性使用抗生素，无过敏史者可选用青霉素或头孢类广谱抗生素。

（2）局部治疗：

①鼻部用药：主要为促进鼻腔通气引流，可用盐酸羟甲唑啉喷鼻剂每日喷鼻，1-2次/天。

②物理治疗：雾化吸入或红外线照射等，可促进炎症消退，改善局部血液循环，减轻症状。

③上颌窦穿刺：适用于全身症状消退，鼻腔炎症局限化的急性鼻源性上颌窦炎，具有一定的操作风险。

八、预防

（1）规律生活，适当体育锻炼，增强体质。

（2）均衡膳食，注意营养。

（3）积极治疗急性鼻炎及鼻部结构性疾病，改善通气。如一般感冒7-10天后头痛症状无无明显缓解或出现脓涕及时医院就诊。

（4）注意采用正确擤鼻方法。

急性鼻窦炎治疗不彻底，或患者体质较差，亦或者细菌毒力强，可能导致鼻窦炎症迁延不愈，从而演变为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎全身症状不明显，可有头晕、易倦、记忆力减退等症状，局部症状以脓涕、鼻塞、嗅觉障碍为主，急性发作时可有明显头痛，平时多表现为头部沉重感、压迫感或闷胀痛。如急性鼻窦炎反复发作或出现慢性鼻窦炎症状应及时医院就诊，明确病因，对因治疗。

作者：杨继涛

审校者：戴金升 绘图：樊知桐

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