83岁老人胆管肿瘤堵塞（珠海一百岁老太胆管发炎幸遇妙手仁心）

文/图 羊城派记者 黄珏

胆管手术对于普通患者来说并非难事，但如果是上百岁的患者，手术风险得有多大？12月24日，记者从中大五院获悉，该院肝胆外科为一位百岁老人进行了胆管手术治疗，目前患者身体已逐步恢复。

老人康复出院

据介绍，家住斗门的邝奶奶今年已100岁高龄，半个月前因反复发作腹痛，伴恶心呕吐就诊于多家医院，被诊断为肝内外胆管多发结石伴急性胆管炎，都因为百岁高龄，病情复杂，风险极大，而采取了抗感染、解痉止痛、抑酸护胃等保守治疗手段。半个月过去了，老人仍反复发作腹痛，无法进食，日渐萎靡消瘦。眼看着老人状态每况愈下，家属怀着最后一线希望，来到中山大学附属第五医院肝胆外科就诊。

肝胆外科主任李坚介绍，入院时这位百岁老人已多日无法进食，因重度低蛋白血症已经她全身组织水肿，双侧胸腔积液伴右肺不张，呼吸困难，血氧饱和度下降，需要持续吸氧维持。检查后发现胆囊及胆总管内多枚结石造成梗阻，并继发细菌感染急性胆管炎，病情危急。

这样的高龄高难度病例，需要全科及全院的支持。李坚介绍，经过肝胆外科全科大查房讨论及内科、麻醉科、手术室、ICU等多科室会诊，针对高龄患者存在的多系统合并症和围手术期特点，术前发挥综合医院多学科团队合作的优势，为该百岁老人制订了步步为营的个体化治疗策略。如首先仔细设计补液和营养方案，控制出入量，输注人血白蛋白并适当利尿减轻组织水肿及胸腔积液。同时继续抗感染，适当口服高能量饮品，在生命体征基本稳定后，依照快速康复外科（ERAS）理念，进行心肺功能锻炼。经过1周的精心术前准备，老人的身体状况较前明显改善。

但进行手术依然是一个极大的挑战，高龄患者循环不稳定，术中稍有不慎，都将会带来一系列严重后果。术前当晚，医院外科团队与麻醉科团队再次碰头，拟定麻醉及手术方案。针对百岁老人特点，麻醉科启动了术中心排量检测，以把握患者心肺实时状态，严格控制出入量，检测麻醉深度，施行节段神经阻滞等技术，为外科手术创造最佳条件。肝胆外科则秉持着快速康复外科理念，患者术前未留置胃管，采用低气腹压下的微创技术进行手术，行全腹腔镜下胆囊切除 胆总管切开 胆道镜探查取石 T管引流术，手术仅耗时1小时。术后半小时成功脱机并拔除气管插管，转回普通病房。术后第二天即恢复正常饮食，并在病床上进行系列康复运动，预防血栓及坠积性肺炎。在肝胆外科所有医护人员精心治疗和护理下，术后一周老人顺利恢复出院。　

来源 | 羊城派

责编 | 冯小静 实习生 王桂梅