肺部感染一定就是艾滋病吗（看到肺部的这种表现）

近期网上一个消息，感觉挺令人震惊的。原文是：截止到2017年4月6日，报告显示湖南省长沙市岳麓区的艾滋病病毒感染者已达到 603人。而岳麓区辖区内云集了众多高校，青年学生人口密集，至2017年4月21日已发现报告为学生的感染者106人。而其中性传播是湖南省艾滋病传播的主要途径。

想起来去年曾经遇到的一个病人，放射科看病人跟其他科室大夫看病人不一样，其他科室，比如呼吸科，一定是先见到病人，询问下病史，再给病人开检查申请单，最后综合诊断，并给出治疗建议。而放射科大夫则是先看病人的片子，然后根据片子表现，去问病人的相关病史，因此有时候放射科大夫问道的病史，是其他科室大夫想都想不到的。

那个病人就是一个例子，他的胸部CT申请单病史写的一如既往的简单：发热待诊。我们先看看他的胸部CT吧。

这个胸部CT表现为双肺弥漫的磨玻璃密度影，并可见部分区域有囊状改变。病人是一个年轻男性，22岁。这个到底是什么呢？

肿瘤？不太像，弥漫性的肺癌多见于肺腺癌，通常没这么弥漫，临床表现也不像。肺出血？总感觉病变某些部位结构略有扭曲，也就是有些纤维化的表现，而且这个病例双侧病变太对称了。最大的可能还是某种炎症，但很显然不是常见的细菌性感染。

我的感觉是这很可能是肺孢子菌肺炎（PCP），这种肺炎名称上没有什么特殊，但其特殊之处是常见于免疫力受损的病人，一种是器官移植时候长期服用免疫抑制的患者，一种就是艾滋病人。

于是，我决定问见一下病人。电话约了时间，病人来到门诊。

病人气色不好，瘦弱，嘴唇略微发紫，而且谈话中，始终目光躲闪。还没问话，我已基本肯定患者为艾滋病人。

“这次怎么不舒服？”

“感冒了，发烧”

小男孩的目光始终躲闪我，我知道他在撒谎。

“学生吧，没关系，有什么特殊情况也得告诉我，这样我们才能搞清楚你的病”

“医生，谢谢您，真的就是感冒”

支开了周围的学生，我带着他进了我的办公室，给他倒了杯水：“这下说吧，你肯定隐瞒了什么，以前有过什么病？”

不知哪个举动感动了学生，这个年轻的学生最终还是把他的实情告诉我了。他确实是艾滋病人，感染的途径是，这个腼腆的男孩是一个GAY，有了几次危险的性行为。一年前因不明原因发烧，住过院，已经确诊HIV感染了。

PCP的诊断是找到肺孢子菌，但其实阳性率并不高，因此CT对临床治疗的价值非常大。病人用了药，肺内的病很快就得到控制。

PCP的主要症状包括发热、干咳和进行性呼吸困难。体征不明显，即使有严重的低氧或影像学改变时，肺部听诊也可能正常。临床上两类易感人群需要引起重视，包括HIV感染人群、尤其是外周血CD4 细胞<200/mm3者；非HIV感染患者例如肿瘤、内脏移植患者，以及其他使用免疫移植药治疗的患者。

胸部X线片典型改变为双肺弥漫或者肺门旁分别的磨玻璃影或者网格影，可以进展为实变影。有症状的患者中约有6%起病时胸部X线片可以正常。CT表现包括散在或弥漫分布的磨玻璃影或实变影，小叶间隔增厚。约1/3的患者可以出现薄壁的囊状影（pneumatoceles），单发或者多发，多晚期出现，还可出现纤维化表现。