矫正假膝宽的小窍门（大师教你做外翻膝）

膝关节置换里有句名言“再复杂的内翻膝也是简单置换，再简单的外翻膝也是复杂手术”，外翻膝的置换怎么做？各位大佬也是众说纷纭，莫衷一是。有人主张先按正常解剖截骨，做完截骨再平衡，有人变截骨边平衡。有主张做成0°力线，也有主张做成内翻力线，此类信息零碎的片面的 传递给每一个初学者，给初学者带来很大困扰。

Chitranjan Ranawat,纽约学派的代表，现今仍然健在的关节置换领域泰斗2005年在JBJS上发表了一篇surgical technique，把这个问题讲得清楚明了。

1.术前评估Ranawat将外翻膝分为三型，第二型固定性外翻畸形伴内侧软组织张开是最主要的类型，该型患者胫骨及股骨远端截骨均需保守。

2.术前计划

胫骨垂直截骨，截骨线要涉及大部分外侧平台，股骨外翻3°截骨，截骨面平外侧髁

3.做伸直间隙股骨远端和胫骨截骨，截骨相对保守，股骨远端内侧不超过10，外侧一般1-2mm，胫骨内侧平台6-8mm。截骨完成得到梯形伸直间隙。此时Ranawat介绍了9部inside-out松解技术：1）去骨赘，2）撑开器撑开，3）冲洗干净，4）触摸后叉，后外侧角以及髂胫束紧张度，确定紧张结构，5）松解剩余后叉，6）胫骨截骨水平松解后关节囊，范围从后叉至髂胫束，7）一般情况下保留腘肌腱，8） pie-crusting松解髂胫束，9）仍不平衡则重复上述操作。操作目标伸直间隙内侧外侧平衡，应力下可弹性张开2mm。若该步骤不能获得平衡伸直间隙，改用限制性假体。

4.做屈曲间隙

屈伸间隙平衡法做屈曲间隙，股骨外旋取决于间隙的平衡

5.髌骨轨迹

适当松解髌外侧支持带，改善髌骨轨迹。

文中原话One should not attempt flexion gap balance until the extension gap has been balanced，大师套路总结一句话就是“伸直位平衡，间隙法做屈曲”。

引文信息：Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am. 2005 Sep;87 Suppl 1(Pt 2):271-84. doi: 10.2106/JBJS.E.00308. PMID: 16140800.

特别申明：文中所使用图片均来源于以上文