骨骼密度多久测一次（明明白白做超声30-3）

由于胎儿四肢骨在宫腔内处于灵活的状态，位置不定，规范和连续的超声追踪扫查在四肢骨的显示和畸形的判断中非常重要，三维成像检查对显示四肢骨的发育异常有重要的意义，结合低剂量CT检查对诊断非常有意义。

1.肢体带骨 包括锁骨、肩胛骨、髂骨的超声评价。锁骨短小常见于锁骨、颅骨发育不良，肩胛骨发育不全是肢体屈曲症的特征性改变；髂骨过度外展与染色体异常有关。

2.肢体长骨 检查时要注意长骨长度、形态、连接和骨化情况，有无局部或整体的增粗、增大或局部增粗、增大和回声强度的变化，骨干有无弯曲变形、骨折成角等。

（1）长骨长度：发现肢体短小时要注意分辨短肢的类型，注意分辨为全段（所有部分）短肢畸形（图1A，图2A）、肢中部（中间部分）短肢畸形（图1B，图2B）、肢根性（近段部分）短肢畸形（图1C，图2C）和肢端部分（远端部分）短肢畸形。严重四肢全段短肢畸形（四肢长骨长度小于正常孕周平均值的4倍标准差、FL/AC＜0.16）应警惕致死性骨骼发育异常。

图1胎儿四肢短小畸形分类：A：短肢畸形；B：中段畸形；C：近段畸形

图2胎儿上肢短小畸形：A：短肢并手部畸形；B：中段短肢（尺骨、挠骨）；C：近段畸形

（2）长骨弯曲程度：与长骨的骨化程度评估一样，长骨弯曲程度的评估缺乏客观指标，需要依靠超声检查异常的经验区分正常和异常（图3）。很多骨的发育异常都有长骨的弯曲畸形，如致死性侏儒、肢体屈曲症等。

图3胎儿股骨弯曲畸形：呈电话柄样改变（箭头）（B为X线摄片）

（3）干骺端形态异常：常见的形态异常是干骺端生长板增粗、变宽，形成喇叭形干骺端（图4）。喇叭形干骺端可见于软骨发育不全、软骨发育低下和软骨生成低下、窒息性胸廓发育不良、骨骺点状发育不良、骨畸形性发育不良、低磷酸酯酶症、Kniest发育不良、后凸发育不良、间向性骨发育不良和成骨不全等多种骨发育异常。

图4 A：箭头示肱骨下段增宽;B：箭头示胫骨上端呈喇叭形回声

（4）骨折：某些骨发育异常如脆骨病可引起骨折，骨折愈合后可以引起骨骼的弯曲、成角畸形。

3.手和足的评估 手（足）的评估包括手（足）的大小、形态异常和多指（趾）、短指（趾）畸形等，如剪刀手（图5）、凉鞋足、多指（趾）、并指（趾）等，但已经公布的国内外超声检查规范中都没有把肢端掌（跖）骨和指（趾）骨的超声检查作为产前超声检查必须的内容。

图5胎儿剪刀手畸形:A：剪刀手声像图;B：出生后手部照片

足长（foot length, FoL）及股骨长度（femur length, FL）与足长的比较（FL/FoL）、肱骨长度（humerus length, HL）与FoL比值（HL/FoL）常用来评估骨的发育（见胎儿生物学测量及发育超声检查评估）。手足与肢体其他部分不相称可能提示骨发育不良。从孕14周到40周，FL/FoL比恒定，平均为0.99 ± 0.66，＜0.87提示股骨短缩（见第12章胎儿发育超声检查评估）。

由于肢端部具有灵活的运动功能，屈、伸、内收、外翻、旋转等灵活多变，超声显像检查时显示的一种位置并不一定由发育异常引起，也可能处于一种临时的运动状态。反复多次的检查可能显示诸如多指（趾）、并指（趾）、短指（趾）、马蹄内翻足等畸形（图6），三维超声显像检查有助于对畸形的显示和判断。多数需要出生后检查明确诊断。

图6胎儿足内翻畸形(B为出生后胎足照片)