治疗肾衰临床案例（女子肾病治疗不规范肾衰）

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。可发生于任何年龄，以青、中年为主，男性多见。

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外，非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退。病情时轻时重、迁延，如果没有及时进行规范治疗，病情会呈渐进性发展，从而发生慢性肾衰竭。

慢性肾炎早期有轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年。如果血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。有部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，如果及时去除诱因，适当治疗后病情可一定程度缓解。但也可能由此而进入不可逆的慢性肾衰竭。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病多数起病缓慢、隐袭，早期几乎没有症状，不易发现。等到出现恶心、呕吐、水肿的明显的症状时，去就医往往检查发现，已经发展到中后期，肾功能受到严重的损伤，而且多数不可逆转。如果患者了解慢性肾病早期的一些异常表现，就可以及时发现并就医，早期无论是西医还是中医疗法，多数患者可以控制病情稳定，部分患者可以达到临床治愈。如果病情发展到了肾衰竭，积极治疗仍然可以控制病情，临床上主要采用中西医结合疗法，可起到优势互补的作用，提高治疗效率。

女子肾炎不规范治疗发生肾衰，中西医结合治疗控制稳定

患者xxx，女，河南人。有慢性肾病20余年的病史。20年前，因为感觉浑身乏力，不干活时也很累，也吃不下饭，持续了很长一段时间。家里人才陪着去当地医院就医。当时患者及其家人并不了解病情，凭感觉挂了肠胃科，查完后医生建议挂肾内科。根据症状医生建议做尿常规和血常规检查。检查结果发现：尿常规尿蛋白（ ），潜血（ ），血常规白细胞异常，免疫力低，被诊断为慢性肾小球肾炎。采取药物治疗，用了加强免疫抑制剂，拿了一些药回家吃，并没有住院。

患者被查出来肾炎后，一开始很重视，积极地进行了治疗。但是在病情好转后，由于对肾病认识不够，后续的治疗以及管理没有到位，导致了病情的持续发展，进入了肾功能不全的阶段。

2022年4月，患者来到某医院就医，检查：血肌酐322umol/L，尿素9.5，胱抑素C3，α1微球蛋白、β2微球蛋白均升高。肾小球及肾小管均出现明显损伤，内生肌酐清除率仅剩下16.8ml/min。开始出现肾性贫血情况，血红蛋白下降到109克/L。患者很担心肌酐能不能降下来，担心会发生尿毒症。经过中西医专家会诊，针对患者的情况，采取了中西医结合疗法，以促进血液循环、改善肾脏内剩余的肾细胞血氧供应为主，促进毒素的代谢，先控制肌酐持续升高的情况后，再降低肌酐。从根本上延缓肾功能的进展，而不是单纯地降低指标。

系统地口服中药联合外用中药疗法，配合降压药控制血压，改善贫血状况，同时进行饮食营养调理，保证营养均衡。综合治疗后1周后，复查血肌酐292umol/L，病情得到控制并逐渐稳定下来。治疗半月后，出院回家后继续巩固治疗，坚持用药，期间随访患者精神状态好，胃口也变好了，睡眠也有很大的改善。

2022年5月25日来医院复查，精神状态比初次来诊时有显著好转。针对情况进一步复查：血肌酐下降到216umol/L，内生肌酐清除率恢复至25.9ml/min。肾功能整体好转，贫血好转。病情得到了有效地控制，持续发展的势头得到控制。

医生表示，慢性肾小球肾炎在所有慢性肾病类型中算是比较“温柔”的一类。初期症状不严重，尿检指标异常，肾脏损伤主要是肾小球基底膜。如果能及时加强炎症控制，肾功能可以恢复，实现临床治愈。

肾衰竭早期阶段，如果没有出现明显的并发症、尿量减少、严重高血压、贫血等情况，相对来说治疗空间更大，延缓进展的余地很大。这位患者当时出现了贫血的情况，没有出现其他并发症，及时治疗后病情稳定，避免了尿毒症的发生。

如何早期发现肾衰竭？

肾衰竭是由多种原因引起的肾功能严重损伤，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾衰和慢性肾衰竭。数据显示：25%的尿毒症患者，刚发现肾病时就已经进展到了尿毒症阶段。那么，该如何做到早发现呢？

专家表示，肾病越早发现越早治疗，形成尿毒症的风险就越低，这是一条普遍的规律。然而，有些肾病的早期症状并不明显，具有一定隐匿性，看不见摸不着，患病后不疼不痒，很容易被忽视。临床中发现，患者出现不适感觉后去医院就医时，可能已经进展到了慢性肾衰竭的地步。日常可以通过身体的异常现象来早发现：

1、高血压：头晕、头痛。由于肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，肾衰竭的病人早期会有不同程度的高血压。如果有高血压加之凝血机制差，导致鼻或齿龈出血等情况，要格外留心；如果频繁出现不明原因的头晕、头痛的症状也要引起小心！

2、水肿、尿量减少。如果肾脏的排水功能发生障碍，尿量会减少。正常人的日尿量约1000-2000ml，800ml以下则被定义为尿量减少。肾脏不能肃清体内多余的水分容易招致液体滞留在体内组织间隙，引起水肿的现象。早期仅在踝部及眼睑部浮肿（下肢水肿在晚上更严重，眼睑水肿在劳累后更明显），休息后消失。如果出现持续性或全身性浮肿时，请尽快进行治疗，以免引起更严重的后果。

3、夜尿增多。肾衰竭发生时，肾小管会受损，重吸收能力会下降。于是，原尿一天到晚源源不断地生成尿液，即使是在夜间。这个时候，就出现了夜尿增多的现象。60岁以内的正常人，夜间起夜次数0-1次。如果起夜大于2次，且夜间尿量较多（大于白天尿量的1/2，也就是大于全天尿量的1/3），就可能是肾小管受损了。

4、面色苍白。肾脏有促进造血的功能，由肾脏的近曲小管管周细胞分泌促红细胞生成素，来促进红细胞生成。而肾功能下降后，红细胞和血红蛋白就会减少，发生肾性贫血。此时，患者的面色、口唇、指甲会更加苍白，也就是“贫血貌”。发生此类症状请留心！

5、困倦、乏力。这可能是很多肾友眼中很“平常”的表现，因此最容易被忽略。确实，惹起困倦、乏力的缘由的确太多了，特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多会将之归咎于工作慌张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。如果不明原因长时间出现困倦、乏力的症状，千万要引起重视，不可麻痹大意！

6、肠胃道疾病。肾功能下降后，体内毒素排出受阻，高毒素水平会影响消化系统，因此容易出现胃肠道症状，比如消化不良、厌食、恶心、腹泻等等。

（文/李烈，医师/张振忠；约2700字）