五皮饮组方及功效（五皮饮治水肿）

案曰：汪廷选，秋间患疟，私取截疟膏药贴背。疟邪虽止，渐加浮肿腹胀......咳嗽气促，呻吟不已，视形容、面色，舌苔、脉象，俱属大虚。拟以土火伤败。

与术、附、姜、桂，按服数日，色脉如原，肿尤甚，改进五皮饮，加惹苡仁、桑皮与服.....肿乃消，此症原是脾肺两脏，气化不行，水壅经络，泛溢皮肤。

——清·谢映庐《得心集医案》卷三·脾虚肺壅案

患者汪氏虽久疟伤正，“火土伤败"，但此时主症是“浮肿"，系脾肺“气化不行，水壅经络，泛溢皮肤”，故当急则以利水退肿为治。

汪氏所服五皮饮为五加皮：地骨皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、薏苡仁。

水肿的古文献记载

水肿的古代文献记述，首见于战国时期的马王堆汉墓帛书，而作为一种疾病予以阐述的，则可见于《黄帝内经》。有关水肿的病证分类、诊断要点、病因病机、治疗原则等在《内经》中有较全面的阐述，指出“去宛陈莝”“开鬼门”“洁净府”三大基本治疗原则。东汉张仲景所著的《金匮要略》中，已将水肿推衍为“心水”“肝水”“肺水”“脾水”等类型。金元时期朱丹溪进一步将水肿归纳为两类，“遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭"，为阳水；“遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不赤涩”，为阴水(《丹溪心法》)。至清代，唐容川则发展增加了活血化瘀法论治水肿(《血证论》)。

现代中医论水肿

水肿，现称“水气”“肿胀”，是指由人体津液代谢障碍而引起的以头面、眼睑、四肢及全身性水肿为特征的一种临床疾患。

水肿的形成，归纳之可分外感，内伤两端。细析之，其病因病机有风水泛滥、疮毒浸淫、水湿困脾、气滞水停、血瘀水肿、脾肾阳虚、肝肾阳虚七项。

两方糅合成本案“五皮饮”

五皮饮首载于《华氏中藏经》，由生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮组成。功用利水消肿、理气健脾。主治皮水、一身悉肿，肢体沉重、心腹胀满、上气喘急、小便不利以及妊娠水肿等证及苔白腻、脉缓。

五皮饮，以茯苓皮为君，甘淡渗利，行水消肿。臣以大腹皮、陈皮，前者下气行水，消肿除满；后者理气和胃，醒脾化湿。以桑白皮为佐，肃降肺气、通调水道而利水消肿，使以陈皮，以行水消肿而除胀满。

五药相合，共奏利水消肿、理气健脾之效。五者皆用皮，以皮行皮，善以利水消肿。《太平惠民和剂局方》则无桑白皮、陈皮，而加五加皮、地骨皮。观本案可知，谢氏综合两方加减而成。

本案重用桑白皮，意在清肃肺气，通调水道。又重加薏苡仁以代茯苓、陈皮，健脾利水，渗湿退肿之意明矣。

薏苡仁，性味甘淡，功效利水渗湿、健脾除痹、清热排脓，“故凡遇水湿之症，用薏苡仁一 、二两为君，而佐之健脾祛湿之味，未有不速于奏效者也”（《本草新编》）。另五加皮，性辛、温，味苦，功效祛风湿，强筋骨，利水通络。地骨皮，性淡寒、味甘，功效清泻肺热、热去而利肺气清肃。

本文选自《家庭用药》2018年第二期39页

作者：达美君

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