恋爱避雷的日剧（追日剧不能结婚的男人想到的）

在酒店里百无聊赖，开启了经典日剧《不能结婚的男人》的二刷

第一季第六集，可爱の小满因为突发的肚子痛找到早坂医生就诊

早坂医生初步诊断是急性阑尾炎

很贴心地为小满开具了止痛针治疗

嗯？乔登麻袋......

出于一个医务工作的本能，我的第一反应：早坂医生的止痛处置方式是不是错的？

当年大学课堂，急诊老师的谆谆教诲我还能清晰记得：急性腹痛的患者坚决不能给予对症止痛治疗

早坂医生的止痛针就属于止痛治疗

为什么呢？

很简单，大多数情况下，急性腹痛患者无法指出疼痛的具体位置

这时候如果给予止痛治疗，患者固然可以减轻生理痛苦、焦虑和恐惧

但是腹痛的模糊位置、剧烈程度、有无转移腹痛、有无压痛等重要症状和体征就会被掩盖住，医生无法对病情做出科学评估

为了免于掩盖病情、改变体征，最终延误诊断和具体的治疗干预

医生们只能让患者“干疼”着，直到明确诊断，才敢给予止痛治疗

我心中的经典日剧怎么会犯这么低级的错误，自2006年至今，豆瓣评分始终高居9.0，难不成今日被我发现了“硬伤”？

医学顾问偷懒了？

秉持着打破砂锅问到底的精神

我打开了知网（大家最近都在吐槽，但是用着确实还算是方便），搜索了文献

居然发现，是！我！错！了！！！

确切地说，是我的知识过时了......

一直以来，对于外科急腹症早期能否使用止痛剂存在着很大争论

由于受传统观点和医疗风险的影响，大部分的医生担心早期应用止痛剂会掩盖腹部体征而导致误诊，并且越是经验丰富的医生越不愿使用止痛剂（当年给我们上课的就是急诊老主任）

但是，现代疼痛学理论认为疼痛不仅造成病人的痛苦，而且带来严重的生理、心理损害：引起病人的恐惧、焦虑，增加并发症的发生率，延长恢复时间。

早在2006年，第二军医大学附属长征医院普通外科急诊，对107例急腹症病例进行了随机、前瞻、对照临床试验

入选病例按照分层随机法依初次疼痛评分为1 ～5分和6 ～10分而分为2层,并分别按随机数表法分为试验组和对照组，观察早期使用杜冷丁（一种止痛剂）后疼痛评分的变化、体格检查的变化情况和诊断准确率。结果：1、试验组中2ｍＬ和1ｍＬ剂量,给药后病人的平均疼痛评分明显小于给药前(Ｐ<0.05 )；对照组中2ｍＬ剂量给药前后比较差异无显著性意义(Ｐ>0.05 ),1ｍＬ剂量比较差异无显著性意义(Ｐ<0.05 )；给药前后试验组平均疼痛评分差值明显>对照组(Ｐ<0.05 )。2、在诊断准确率上和体格检查变化情况上,试验组和对照组比较差异均无显著性意义(Ｐ>0.05 )

上面bulabula说了这么多，看不明白没关系，但是这个结论你可以记下：早期止痛可以有效缓解急腹症疼痛，没有证据证明会对体格检查和诊断准确性造成影响！

呕吼，看来医学的发展是日新月异的

对于古训“学如逆水行舟，不进则退”，有了更加深刻的理解和感悟

当然，对于急腹症早期适度的使用止痛剂是合理的，但也是有原则和选择性的

文献指出，对于以急性腹痛就诊的病人，必须在经过详细地询问病史和系统的体格检查后，根据既往病史和部分必要的实验室检查排除外伤、腹主动脉瘤、肾绞痛、妊娠、卵巢扭转、黄体破裂、急性心肌梗死、腹部手术史等止痛剂使用禁忌征后，若病人疼痛较严重或随后的检查等待时间较长，可以考虑使用止痛剂

也就是说，并不是只要肚子痛，医生就可以快点止痛让病人舒坦

OK，鄙人今天又get到了新知识

话说，回过头来想想，有点佩服日本的医学，2006年就已经对急诊腹痛的科学处置有比较正确的认知，甚至已经渗透到日剧中，难怪日本这个国家诺贝尔生理学奖获得者那么多

相信随着医务人员和病人对急腹症早期止痛认知的提高，随着现代诊疗技术的发展及止痛药物的规范使用，急腹症的诊治工作会更加科学化、人性化。

温故而知新，与君共勉。