髌骨骨折成二分髌骨怎么办（易误诊为骨折的二分髌骨）

来源：影像时间

二分髌骨

二分髌骨为少年时期髌骨骨化异常导致的一种解剖变异，临床较为少见，常无明显临床症状，常因外伤到医院检查或体检时偶然发现，易误诊为髌骨骨折。

病因及发病机制：

髌骨是人体中最大的籽骨，属于软骨内成骨，出生时完全由透明软骨构成，发育过程中一般只有一个骨化中心，但少数儿童出现两个或两个以上次级骨化中心，一般骨化中心在青春期融合成 1 块髌骨 ，如果发育过程中骨化中心不融合则使髌骨形成 2 或 3 个不发生骨性联合的骨块, 即二分或三分髌骨。

分类：

依据副髌骨位置不同, 二分髌骨可分为 3 型：

Ⅰ型：副髌骨位于髌骨下极, 占 5% ;

Ⅱ型：副髌骨位于髌骨外侧, 占 20% ;

Ⅲ型：副髌骨位于髌骨外上角, 占 75% , 为最常见类型。

影像学表现：

X 线表现：

① 正位片示副髌骨与主髌骨分离，两者之间分离带为较宽的低密度透亮影，透亮带大致等宽，交界面骨质致密、毛糙，骨皮质较光整；

② 侧位片示Ⅰ型见副髌骨位于主髌骨下缘，Ⅱ、Ⅲ型主、副髌骨重叠，不易观察，有时可以在髌骨后缘见到透亮线影；

③ 轴位片示髌骨分为两块，外侧较小，中间见透亮裂隙，两者边缘骨皮质光整；

（正位及轴位片）

CT 表现：

基本同 X 线，经后处理技术（如：多平面重建（MPR）及容积再现（VR）等）可以对髌骨进行多方位、多角度，更直观、立体的观察，显示的更加细致。

病例1：

患者女，55 岁，跌倒至左膝疼痛 2 小时入院，膝关节皮肤挫伤。

X 线：

CT：

① 定位像

② 平扫

③ MPR

（冠状面）

（矢状面）

④ VR

影像表现：

1. X 线平片及 CT 定位像示髌骨外上缘弯曲条带状低密度裂隙，交界面致密、硬化，骨质边缘光整，主副髌骨轻度分离；
2. CT 轴位表现为大小两块骨，外侧较小，两者之间见透亮低密度影，交界面骨质光整；
3. MPR 及 VR 能多方位、多角度观察，更加形象、立体，表现为见主副髌骨两块骨，两者之间见弯曲的低密度间隙，交界面致密、光整。

诊断：

左侧二分髌骨（Ⅲ型）

MRI 表现：

T1 加权像二分髌骨分离带呈低信号带，T2 加权脂肪抑制序列二分髌骨分离带清晰表现为高信号带, 主副髌骨边缘致密。

病例 2：

患者男，52 岁，左小腿外伤半天

① T1WI

② T2 抑脂

影像表现：

髌骨左侧示一骨性结构，T1WI 序列两骨之间见不规则低信号，T2 抑脂序列呈高信号，两者边缘光整，未见明显骨髓水肿。

诊断：

左侧二分髌骨（Ⅱ型）

髌骨骨折

发生机制：

• 间接暴力：占髌骨骨折大部分，常由于股四头肌强烈收缩引起的骨折，向近侧分离移位；

• 直接暴力：膝关节前面直接撞击引起的，通畅形成粉碎性骨折，碎骨块常呈不规则状，可发生移位。

分类：

根据骨折方向及机制分为：横形骨折、斜形骨折、纵形骨折、撕脱性骨折、粉碎性骨折、骨软骨骨折等；

根据有无移位分为：移位骨折、无移位骨折。

（髌骨骨折分类示意图）

影像学表现：

X 线、CT 表现：

髌骨骨皮质连续性中断，断端可发生分离、移位，骨折线锐利，骨碎片不规则，并可见髌上囊、关节囊积液及软组织损伤改变。

MRI 表现：

①骨皮质、骨小梁断裂：未移位骨折 T1 及 T2 加权均表现为不规则低信号骨折线影，脂肪抑制表现为高信号为主的混杂信号；断端分离时，T2 加权表现为断端之间高信号影；断端骨质边缘锐利，骨折线清楚；

②骨挫伤：脂肪抑制序列最敏感，呈边缘模糊的斑片状高信号影；

③韧带、肌腱、软骨损伤：韧带、肌腱损伤表现为韧带、肌腱增粗，T2WI 及脂肪抑制序列见点片状高信号；软骨损伤表现为软骨断裂，骨折线贯穿软骨；

④关节腔积液：积液表现为长 T1 长 T2 信号，积血时表现为血-液平面，T1WI 表现为高低信号分层，积血呈稍高信号，积液呈低信号；

⑤软组织损伤：一般 T1 加权低信号，T2 加权高信号，如出现血肿是 T1 加权可为高信号。

病例3：

X 线：

CT 平扫：

MPR:

影像表现：

髌骨骨皮质断裂，见多发骨折透亮影，周围软组织肿胀，关节腔内见液性低密度影。

诊断：

髌骨粉碎性骨折。

病例 4：

T2WI：

T1WI 及 T2WI 矢状面：

影像表现：

髌骨外侧纵向异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 抑脂呈高信号，髌软骨断裂，断端交界面锐利，髌上囊显示液性信号影。

诊断：

髌骨骨折（纵形）

二者鉴别

1. 髌骨骨折有明确外伤史，膝关节疼痛、肿胀及关节功能障碍多较明显，而二分髌骨多数为外伤后或体检时偶然发现；
2. X 线及 CT 表现为二分髌骨多位于髌骨外上角，主副髌骨二者有弯曲透亮间隙，并且宽窄较一致，骨质边缘较光整，多数致密、硬化；而髌骨骨折见不规则骨折线影，部分断端可见分离，髌骨骨折线光滑、锐利，断裂骨质面清晰，无致密硬化影，而且外侧纵形骨折较少见；
3. 通过随访，二分髌骨既不出现骨痂生长、骨折愈合等征象，也不会发生主、副髌骨间融合，而髌骨骨折会出现；
4. 二分髌骨 T2 抑脂序列主、副髌骨间分离带内为条状高信号，主副髌骨交界面致密、毛糙，而髌骨骨折未分离时常表现为不规则低信号影，断端分离时，骨质边缘锐利、清晰；急性期髌骨骨折可见髌骨骨髓水肿及软组织挫伤改变；
5. 需要注意二分髌骨合并髌骨骨折，MRI 有助于诊断。

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