怎么判断脱发是肾虚还是雄秃（不是所有的脱发都叫雄秃）

脱发，不仅仅只有雄激素脱发一种，而是多种疾病的临床表现之一，本文总结了除雄秃外另外七种常见的脱发类型及其原因，并提供了与雄秃鉴别的针对性问题示例。

01 休止期脱发

休止期脱发最早在1961年由Albert Kligman定义，指进入休止期后开始的脱发[1]，通常与3月内身体规律的急性损伤或突然变化有关。休止期脱发呈弥散型，但是当毛囊重新进入生长期时，脱发可逆。恢复的时间视最初损伤程度而定，因此治疗应针对致病因素，一些常见因素有发热[2]、产后[3]、使用口服避孕药[3]、突然节食[4]和术中麻醉[2]。

图片来源：https://www.pregnancyweeks.org/depression-dur

休止期脱发也有慢性变体，为区别于急性休止期脱发，慢性需发病6个月以上[5]。在患者无法确定发病时间的情况下，慢性休止期脱发的弥漫性表现或与雄激素性脱发混淆[6]。与雄激素性脱发相比，慢性休止期脱发的毫毛或3cm以下的头发更少（＜10%）并伴随掉发，这是区别两种诊断的一个特征[6]。

休止期脱发的病因：发热·产后·口服避孕·节食·麻醉·手术

Q针对性问题示例

在过去几年中：生病过吗？

接受过手术吗？

怀孕过吗？

节食过吗？

使用或停止使用过避孕药等新药物吗？

02 营养因素相关脱发

营养在维持毛发中发挥重要作用，过少或过多都可能有害。例如，角蛋白形式的蛋白质是头发的基本成分[7]，因此蛋白质摄入不足，比如Kwashiorkor症或神经性厌食症患者常表现为脱发。蛋白质不足的脱发在毛发镜下可见直径减小和毛乳头萎缩，还可能有颜色改变、弹性变差和质地变干[8]。

还有一大日常脱发威胁——膳食补充物，由于监管不严和深加工产生金属、化学和药物食品污染。比如涉及大量大豆加工的蛋白棒，就曾因污染被召回[9]。蛋白饮品也曾被抓到重金属超标[10]，砷、铅、汞是主要污染物，长期食用会中毒并导致脱发。

营养因素有关脱发的原因

天然食物源 必需脂肪酸蛋白质不足·维生素过量或不足·锌不足·铁不足·硒过量·砷铅汞中毒·厌食症或贪食症·

膳食补充物 食品污染物·管制物质（如苯丙胺）·药物成分（如药物类似物、抗抑郁剂、抗生素）

Q针对性问题示例

平时吃什么？蛋白质吃哪些？食谱中有多少脂肪？

每天热量摄取吃哪些？你是素食主义者吗？

平时吃那些深加工食品？你吃维生素片吗？

你有月经失调吗？你吃膳食补充物吗？

从哪里购买补充物？除了药物还吃哪些片剂？

你进行顺势治疗吗？你吃蛋白棒、奶昔或蛋白粉吗？你喝功能饮料吗？

03 内分泌失调脱发

内分泌失调可导致脱发。男性型脱发与高雄激素症有关，但是这种联系在女性型脱发患者要弱一些[11]。大约38%脱发女性雄激素水平升高，其中四分之一未表现男性化特征[12]。其他可提示为高雄激素症的皮肤症状有多毛症、痤疮和脂溢性皮炎[13]，病因虽然很少被提及，但是熟悉的有多囊卵巢综合症和垂体恶性肿瘤。

除了雄激素失调，甲亢和甲减也会导致脱发，它们可以是单发性内分泌异常，也可以是内分泌功能紊乱的一种表征，比如垂体功能减退。垂体功能减退与休止期毛发增多有关，由于表皮和皮肤附属器的细胞分裂被抑制，大约三分之一的患者会出现弥漫性脱发[14]。甲状腺素恢复后脱发也不可逆，因此有必要迅速做出诊断。高达50%垂体功能减退的患者还会有弥漫性斑秃，脱发范围超出头皮，发病机制尚不清楚[14]。

内分泌失调脱发的原因：甲亢或甲减·皮质醇增多症·高雄激素症

Q针对性问题示例

月经周期有变化吗？

脸上或身体上有毛发生长或脱落的情况吗？

最近有影响生活的压力源吗？

最近有感觉疲劳或体重增加吗？

尝试过怀孕吗？

04 药物相关脱发

细胞毒素剂方面，脱发和药物文献本来就有大量给FDA的病例或病例系列报告和安全性报告，特别缺少相关性的临床研究。但是有必要了解可致脱发的药物名称和类别，尤其当脱发可能与新使用的药物有关时。这些药物包括但不限于，抗高血压药[15]、抗心律不齐药[16]、他汀类药物[17, 18]、抗代谢物[19]、精神药物[20]、抗痉挛药[21]、抗凝血剂[22]、抗逆转录药[23]和H2阻断剂[24]。在报告的病例中患者通常表现为停药好转，恢复用药后重新脱发，治疗方法是停药或换药。

药物相关脱发的原因

抗高血压药·抗心律不齐药·他汀类药物·抗代谢物·精神药物·抗痉挛药·抗凝血剂·抗逆转录药·H2阻断剂·泻剂

Q针对性问题示例

最近用哪些治疗？

前几年用过哪些治疗？

你有哪些健康问题？

有过腿痉挛吗？

吃过什么药？

用顺势治疗药物或植物吗？

用消遣性毒品吗？

05 感染相关脱发

在细菌感染中，苍白密螺旋体引起4%的二期梅毒患者脱发[25]，临床表现为弥漫性、斑状或两者结合的形式。头皮症状最常见，但是眉毛和胸毛也会被影响[27]。梅毒性脱发容易与斑秃混淆[28]，鉴别两者的一个好方法是斑秃皮损区有嗜酸性粒细胞，梅毒性脱发活检时可发现毛囊感染螺旋体[29]。

脱发还与多种病毒有关，包括EBV[30]、水痘带状疱疹病毒（VZV）[31]、丙型肝炎[32]、HIV[33]和巨细胞病毒[34]。VZV由于发病率高，是其中最常见的原因，会导致瘢痕性脱发[31]，具体的机制还在讨论中，可能与VZV感染或Th1淋巴细胞引起的自身免疫性损伤所带来的压力和疼痛有关。

感染相关脱发的原因：梅毒·真菌感染·EBV·水痘带状疱疹病毒·丙型肝炎·HIV·CMV·黑热病

Q针对性问题示例

有性生活吗？

头发或头皮有异样感吗？

使用抗感染药物吗？

你有哪些健康问题？

06 特殊疾病相关脱发

肝肾功能衰竭引起的代谢失调也是脱发的原因[1]，有维生素A过多[35]、血氨过多[36]和血蛋白不足[8]。诊断前需代谢检查，治疗要针对患者深层的过多或不足问题。除此之外，风湿疾病、皮肤结节病、结缔组织等疾病（参考下表）会导致脱发。

特殊疾病相关脱发的原因：肝肾功能衰竭·系统性红斑狼疮·皮肌炎·盘状红斑狼疮·淀粉样变性·结节病·贫血

Q针对性问题示例

有异常疲劳、盗汗或体重增加吗？

看见过脸上或身体上出现皮疹吗？

有自身免疫性疾病家族史吗？

受过重伤吗？

有感觉出现呼吸问题吗？

最近有腿部或腹部肿胀吗？

经常跑步吗？

07 恶性疾病相关脱发

包括白血病在内的全身和皮肤恶性血液病都会出现脱发，且与化疗无关[37, 38]，通常与皮肤T细胞淋巴瘤最常见的形式蕈样霉菌病有关[37]。1925年Kreibich、1957年Herman Pinkus最早报告了这种情况[39]，Pinkus还用了黏蛋白性脱发（alopecia mucinosa）来描述并伴随瘙痒性丘疹或斑块。而实际上高达30%的黏蛋白性脱发患者有蕈样霉菌病[40]。虽然无痛形式的蕈样霉菌病预后良好，不继续脱发，但是仍需针对皮肤T细胞淋巴瘤进行治疗。

恶性疾病相关脱发的原因：白血病·系统性淋巴瘤·蕈样霉菌病·组织细胞增生症·

Q针对性问题示例

有异常疲劳、盗汗或体重增加吗？

看见过肿块或皮疹吗？

脱发对患者是一大困扰，对医生也是临床一大挑战，尤其在全科，没有其他皮肤问题像脱发一样广泛影响着患者预期。本文综述集中在那些经常被忽视的导致脱发的七大系统性原因上，希望能提高患者的生活质量和识别潜在严重医疗问题。

本文由交大整形外科学博士、 苇渡医疗创始人金羽青审核

参考文献

1. Kligman AM. Why do nails grow out instead of up?Arch Dermatol. 1961;84:313–5.

2. Desai SP, Roaf ER. Telogen effluvium after anesthesia and surgery. Anest Analg. 1984;63:83–4.

3. Headington JT. Telogen effluvium. New concepts and review. Arch Dermatol. 1993;129:356–63.

4. Goette DK, Odum RB. Letter: profuse hair loss. Arch Dermatol. 1975;111:930.

5ebora A. Telogen effluvium. Dermatology. 1997;195:209–12.

6. Rebora A, Guarrera M, Baldari M, Vecchio F. Distinguishing androgenetic alopecia from chronic telo-gen effluvium when associated in the same patient: a simple noninvasive method. Arch Dermatol. 2005;141:1243–5.

7. Bereiter-Hahn J, Gedeon Matoltsy A, Sylvia Richards K. Biology of the integument. 1st ed. New York: Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.

8. McKenzie CA, Wakamatsu K, Hanchard NA, Forrester T, Ito S. Childhood malnutrition is associated with a reduction in the total melanin content of scalp hair. Br J Nutr. 2007;98:159–

9. Adams M. Soy protein used in ‘‘natural’’ foods bathed in toxic solvent hexane. Nat News N.p., 20 May 2009. Web. 15 April 2015.

10. Reports C. Alert: protein drinks. You don’t need the extra protein or the heavy metals our tests found, 2010.

11. Shapiro J. Clinical practice. Hair loss in women. N Eng J Med. 2007;357:1620–30.

具体文献请参考原文

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