阑尾炎建议手术还是保守治疗（阑尾炎到底该不该手术）

文/航天中心医院胃肠外科 姚楠

什么是阑尾？

首先，我们来了解一下阑尾。

阑尾，又称蚓突，是细长弯曲的盲管（是不是和蚯蚓很像呀） ，起于盲肠根部，体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（麦氏点），长5～10厘米,直径0.5～0.7厘米。

既然是个盲管，那这个“小蚯蚓”有什么重要作用吗？

令大家失望的是，虽有文献报道，在小儿阶段，阑尾有一定的免疫功能，但在成人后此功能就消失了，也就是说——并没有什么用。

相反，不仅没有用，由于阑尾位于大肠的起始部，此处正是粪便产生的地方，加之阑尾管腔狭小，所以如果管腔堵塞，非常容易蓄积细菌造成感染，也就是传说中的阑尾炎。

阑尾炎是什么样的？

急性阑尾炎的典型症状，教科书的描述是“转移性右下腹痛”。

这种腹痛开始的时候是出现在中上腹或者脐周区域，之后逐渐转移至右下腹的部位，并且疼痛固定在右下腹部位进行。

正是由于起初发病时表现为一种定位不清的腹痛，而导致患者往往误以为自己“吃错东西了”“胃炎”……由于阑尾炎疾病进展很快。如果患者的病情比较严重或者体质比较差，最快也许12小时左右，就会演变成化脓性阑尾炎。

所以一旦出现腹痛，怀疑阑尾炎时，建议第一时间赶到附近医院就医。

怎么治疗阑尾炎呢？

对于急性阑尾炎来说，首选的治疗方案是手术切除，而且越早切除效果越好，时间越长手术难度越大。

一般认为，急性阑尾炎发作三天后由于阑尾周围黏连较重，就不建议手术了。而且阑尾炎再次发作距上次发作三个月内，由于同样原因，也不建议手术。

但如果患者身体条件不能耐受手术，或者患者主观非常抵触手术，急性阑尾炎也可以采用非手术治疗的方法，主要就是选择一些抗生素进行抗感染的治疗。

但是这种治疗也只能暂时控制病情，有随时复发的可能，我在急诊就见到反复发作五次的阑尾炎，所以等到患者身体条件允许或者主观意愿改变后，还是建议手术治疗。

还有一点大家需要注意，并非所有阑尾炎都能保守治疗成功。有文献报道，急性阑尾炎保守治疗的成功率大概为85%，也就是仍有一小部分保守治疗失败需外科干预。再者，保守治疗容易使阑尾与周围组织形成黏连，给下次手术治疗增加了难度。

总之，急性阑尾炎一旦确诊，还是建议手术切除，在国外的外科学教科书上，阑尾炎的治疗手段甚至只推荐了一种治疗手段——手术！

儿童、孕妇、老年人更需注意

1. 儿童对于腹痛症状缺乏主动、清晰的表达，加之症状不典型，容易被忽

视。而且，由于儿童抵抗力差，阑尾炎容易迅速发展成穿孔或坏死。

2. 孕妇由于子宫增大，会把阑尾顶离其原先的位置，不利于确诊。而且如不及时治疗，很容易发展成腹膜炎，还会导致流产和早产。

3. 老年人由于反应性差，阑尾梗阻和发炎后，常无转移性右下腹痛的规律,而且由于腹壁肌肉力量降低，对压痛反应不明显，也容易导致阑尾炎被误诊。同时免疫功能低下，其他并发疾病可能性大，一旦疾病快速进展，非常容易多种疾病叠加而导致生命危险。

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