慢阻肺如何排痰(患者如何正确排痰)

慢阻肺已经成为危害人类健康的第三大杀手,其中一个典型症状就是痰多。整天感觉到呼吸道不干净,无法完全排痰。即便是在疾病的稳定期,慢阻肺病人也有比健康人多得多的痰液。本期我们就给大家介绍如何正确排痰。

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正常人也有很多痰

健康人也有不少痰。正常情况下,1人们的支气管每天要分泌70~100毫升的痰液,它们是一层薄薄的黏液层,保护呼吸道的湿润。

在人们不小心吸入粉尘、颗粒、细菌等等微生物的时候,这些痰液能够将它们包裹起来,并通过支气管壁上皮纤毛的不断摆动,将痰液带到咽喉处。人们喉咙会感到不舒服,随之将它们咳出来或者咽下。正常人的痰液一般比较稀薄,很容易咳出,所以不会感到痰是个大麻烦。

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为什么慢阻肺病痰多且难咳出?

首先是因为慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。当慢阻肺病人的气管、支气管和肺泡发生炎症时,呼吸道黏膜充血水肿,黏液分泌增多,毛细血管通透性增高,浆液渗出,渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。粘稠的痰液咳出比较困难,加上患者本身的肺部受损,这也是患者经常出现胸闷的原因。

最重要的是因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛,慢阻肺病人的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡的现象,无法摆动或者摆动力度不够,不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多的痰液积聚,就造成了痰堵、咳嗽的症状。

如果慢阻肺患者的上皮纤毛能够修复好,就可以及时地将黏痰清理出去,还气道一片净土。但实际上,慢阻肺患者普遍存在痰堵的现象。

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痰堵后气道会怎样呢?

痰潴留在肺内危害是很大的,痰黏液本身富含一些营养物质,还粘附了很多脱落的细胞组织、病菌、颗粒、粉尘、异物等,它不仅会促使呼吸道内的微生物繁衍,使炎症扩散,引起其他部分组织的感染和病变。

痰液堆积的时候,患者的身体由于自我保护功能,会出现咳嗽。所以,当患者长时间咳嗽的时候,务必要引起重视,及时到医院检查。同时也会出现阻塞呼吸道、影响通气和换气的问题。

排痰是控制疾病的关键

咳痰是疾病患者的应激反应。但是不正确的排痰既消耗体力,又会引起支气管痉挛和气短症状的加重。

正确的咳痰方法是这样的:

咳痰不要在痰液刺激气道咽喉的时候被动地将痰咳出,咳痰要主动一些,先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻。然后躯干略向前倾,两侧手臂屈曲,平放在两侧胸壁下部、内收并稍加压。

咳嗽时腹肌用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,可连续咳嗽三声。停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽。再缓慢吸气或平静呼吸片刻,准备再次咳嗽的动作。

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气道廓清技术1:

传统气道廓清技术的金标准包括体位引流 叩击 咳嗽。

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体位引流

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叩击排痰

运动带来的好处:

1、有助于气道分泌物的移除;2、增加气道黏膜纤毛活动能力;3、打开封闭的气道,增加侧支通气4、诱发过度换气; 5、增加呼气流速; 6、诱发咳嗽;

注意:运动期间对于氧气补充的潜在需要应该被监测

临床上,通常将咳嗽训练与体位引流、胸部叩击震颤和雾化吸入联合使用,以保存呼吸道的清洁、通畅。

1)正确的咳嗽方式:

深吸气,达到必要吸气容积后短暂闭气,使气体在肺内最大分布,然后关闭声门,进一步增强气道中的压力,之后通过增加腹内压来增加胸内压,使呼气时产生高速气流,最后开放声门,形成由肺内冲出的高速气流。

2)体位引流方式:

利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的体位引流,引流频率视分泌物多少而定。分泌物少者,每天上、下午各引流一次;痰量多者宜每天引流3~4次,餐前进行为宜,每次引流一个部位,时间5~10分钟,如有数个部位,则总时间不超过30~45分钟,以免疲劳。体位引流禁忌症:内外科急诊者,疼痛显著或明显不合作者,明显呼吸困难及患有严重心脏病者。

3)胸部叩击、震颤:

治疗者手指并拢,掌心成杯状,运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30~45秒,患者可自由呼吸;叩击拍打后手按住胸部加压,治疗者整个上肢用力,此时嘱患者作深呼吸,在深呼气时作颤摩振,连续3~5次,再作叩击,如此重复2~3次,再嘱患者咳嗽以排痰。禁忌证:近期脊柱损伤或脊柱不稳;近期肋骨骨折;近期咯血;严重骨质疏松患者;近期急性心梗。

药物辅助排痰

慢性咳嗽、咳痰是困扰广大慢阻肺患者的主要症状。痰液排出困难、大量聚积在肺部形成堵塞,使慢阻肺患者气流受阻、肺功能快速下降、并使病原体生长繁殖,导致气道炎症恶化。因此及时祛痰是慢阻肺患者有效控制咳嗽的第一步,也是治疗慢阻肺的重要基础之一。

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究发现,祛痰药物可以减少慢阻肺急性加重率、改善慢阻肺症状及生活质量、降低慢阻肺住院率和住院天数,而且具有部分改善肺功能和增强抗生素抗菌作用的效果。

目前已明确疗效的祛痰药物主要包括:

1.N-乙酰半胱氨酸(NAC) :主要使黏痰中的蛋白断裂而发挥强力祛痰作用

2.羧甲司坦:主要通过减少高黏度痰液、增加低黏度痰液分泌来使痰容易咳出

3.盐酸氨溴索:作用和乙酰半胱氨酸相似,通过调节黏液分泌来稀释痰液

注意:值得强调的是,虽然有些祛痰药物能帮助患者咳嗽咳痰症状,但并非所有患者都需长期使用,更不能对其产生依赖心理。

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