哪类人容易患强直性脊柱炎（健康杀手之强直性脊柱炎）

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎在我国患病率较高,约为0.3％青年男性高发,有家族聚集倾向。

AS的发病与AB27密切相关,在我国AS患者HLAB27性达90%左右,健康人群HLA-B27阳性率2%7%,HLA-B27无诊断特异性。

症状与体征

1、逐渐出现的腰背部或及骶髂部疼痛,晨僵,久坐后加重,活动后减轻。

2、外周关节肿痛,非对称性下肢单关节或寡关节受累。

3、足跟痛、足底痛(跟腱炎、跖底筋膜炎)。

4、全身症状轻微,少数可有发热、消瘦、贫血等。其他系统受累:眼色素膜炎,银屑病,炎性肠病。

5、骶髂关节/椎旁肌肉压痛,脊柱生理弯曲消失。

6、脊柱活动度受限。检查脊柱活动度及骶髂关节压痛方法:枕墙距、胸廓活动度、 Schober试验、骨盆压痛，4字试验。

7、膝关节肿痛、跟腱压痛。

8、晚期脊柱强直。

实验室及影像学检查

血沉、CRP增快,可有轻度贫血、免疫球蛋白增高。

RF阴性,HLA-B27阳性,但均无特异性。

骶髂关节X线:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高,晚期关节融合。

脊柱平片:晚期竹节样改变。

5、足跟X线:跟骨骨质硬化。

6、CT或MRI:可用于早期诊断。

诊断要点

1、青年起病（年龄<40岁）

2、炎性下腰痛(休息时加重,活动后好转)>3个月。

3、家族史或HLA-B27阳性。

4、影像学提示骶髂关节炎。

鉴别诊断

1、腰间盘突出或椎管狭窄:病变限于脊柱,体力劳动者或外伤史,影像学帮助鉴别。

2、弥漫性特发性骨肥厚综合征(DSH):老年男性,脊柱变,韧带钙化,骶髂关节不受累

3、髂骨致密性骨炎:中青年女性,多次妊娠或长期站立，髂骨硬化,不侵犯骶髂关节面

治疗

目的在于控制病情,防止脊柱变形,提高生活质量。

非药物治疗

增强椎旁肌肉锻炼及增加肺活量。

生活中保持良好脊柱姿态。

物理治疗。

建议吸烟者戒烟,吸烟是预后不良危险因素之一。

3、药物治疗。

非选择性 NSAIDs或选择性COX2抑制剂:缓解症状。

生物制剂:TNFa拮抗剂。

柳氮磺吡啶,外周关节受累明显者也可用甲氨蝶呤。

外科治疗:晚期患者全髋关节置换术。

患者教育

患者疾病知识教育,有助于患者主动参与治疗并消除疾病恐惧心理。

合理和坚持进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,加强椎旁肌肉锻炼和肺活量锻炼,如游泳、瑜伽等。

站立时保持良好脊柱姿态。睡硬板床,多取仰卧位,枕头要低,一旦出现胸或颈椎受累应停用枕头。

诊断明确者转诊风湿免疫科制定治疗方案,尤其是生物制剂的使用选择。

5、晚期引起髖关节强直畸形的思者转骨科评估全髋关节手术指征。

6、HLB27对AS的诊断无特异性,HLA-B27阴性不能排除AS。

7、AS的非药物治疗尤其是椎旁肌肉锻炼对维持柱关节功能很重要。

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