脚内踝疼痛怎么治疗（是因为踝管综合征）

踝管内多为疏松结缔组织，一般不易卡压胫神经，但当有肌腱等软组织感染、足外翻畸形、扁平足、躁管内肿瘤时，易导致踝管综合征。

踝管综合征（Tarsal Tunnel Syndrome, TTS）亦称跗管或跖管综合征，是胫神经或其分支、终末支在内踝后下方的相应管道内受到挤压而产生的局部或足底放射性疼痛、麻木的神经综合征。

TTS最常由过度使用的累积性损害引起，包括直接外伤和劳损。

如果不及时治疗，最终可能导致永久性神经损伤。

踝管内多为疏松结缔组织，一般不易卡压胫神经，但当有肌腱等软组织感染、足外翻畸形、扁平足、躁管内肿瘤时，易导致症状出现。

踝管综合征起病较缓慢，早期仅表现为足踝活动后足底不适，足底出现边界不清的针刺感、烧灼感及麻木，行走、长久站立或劳累后加重。夜间疼痛严重、麻木可影响睡眠。

TTS的典型症状包括：

• 站立时脚部疼痛加剧
• 脚底麻木、刺痛
• 足肿胀
• 足部有烧灼感、针刺样疼痛

胫后神经受压迫会引起TTS，例如扁平足或足弓下陷；肌腱肿大或异常结构，神经节囊肿或静脉曲张；踝关节扭伤或骨折等外伤引起的肿胀和发炎； 类风湿性关节炎和糖尿病等全身性疾病。

其次，踝管内产生腔鞘囊肿、滑膜炎、脂肪瘤、膜鞘炎、神经鞘瘤、瘫痕组织、距骨内侧结节的外生骨疵、增厚变紧的屈肌支持带等也是常见原因。

另外，约 10%-20%踝管综合征患者的致病原因不明 [1] 。

简单来说，常见发病原因包括：

1.足踝位置不良：足内翻或足外翻均可导致踝管内压力的上升，牵拉神经出现TTS

2.骨或关节损伤、炎症：如关节脱位，骨关节炎

3.踝内侧软组织慢性损伤：长期行走、长期蹲姿可使屈肌支持带增厚

最常见的发病原因是踝部外伤，骨折引起韧带破裂、肿胀及继发的纤维化。

• 运动员：过多的跑跳，足过度的跖屈和背伸活动，均可导致踝管内软组织损伤或踝关节的扭伤，从而诱发此病；
• 老年人：长期行走、长期蹲姿史为致病因素之一[2]；
• 高度肥胖者：一定条件下，脂肪可突入踝管导致踝管容积变小，压迫胫神经。

1.X光

X线拍片检查，部分病例可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2.肌电图

根据肌电图上感觉诱发电位潜伏期延长或消失、运动末端潜伏期延长或消失及肌肉动作电位波幅降低，出现自发纤颤电位或正锐波等客观指标可以确诊踝管综合征[3]。

3.背屈外翻试验[4]

该试验是检查中特异性强、阳性率极高的诱发试验。

1.保守治疗

• 休息：令足部充分休息，防止进一步损伤，促进痊愈。
• 冰敷：冰袋敷在病变部位，冰袋和足部间放一条薄毛巾。冰敷20分钟，至少休息40分钟后再次冰敷。
• 口服止痛药：服用非甾体抗炎药（NSAID），以减轻疼痛和炎症，例如布洛芬。
• 足部制动：必要时，通过打石膏来限制足部运动，促使神经和周围组织康复。
• 物理治疗：采取超声波治疗，运动疗法和其他物理疗法来减轻症状。
• 局部注射：局部注射镇痛药物来缓解足部疼痛，例如注射皮质类固醇治疗炎症。
• 定制鞋垫：定制鞋垫能有效支撑足弓，限制可能引起神经压迫的过度运动。
• 支具：扁平足患者或症状严重且神经受损的患者可佩戴支具，以减少脚上的压力，避免引起TTS。

2.手术治疗

保守治疗可以缓解症状但很难做到解除卡压因素，彻底松解胫神经的目的。

对于踝管内或附近有占位性病变、异常解剖而导致神经卡压症状的患者是手术治疗的最佳指征，应积极尽早手术治疗，疗效较佳。

对于下列几种情况则应尽早行手术治疗[5]：

①占位性病变:神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等；

②反复发作，经非手术治疗无效者；

③踝管附近骨折致跖管内有骨痂或瘢痕形成者；

④跖管容量减少者。

参考文献：

[1] Mann, R.A.: Tarsal tunnel syndrone (Proceeding of the American Orthopaedic Foot Soicety). Orthop. Clin. North Am, 1974,5:109-115.

[2]李晓涛,路来金,于家傲.老年性踝管综合征35例临床诊治分析.中国老年学杂志 2008.28(1):190-191

[3] Galardi G, Amadio S, Maderna L, et al. Electrophysiologic studiesin tarsal tunnel syndrome. Diagnostic reliability of motor distal la-tency，mixed nerve and sensory nerve conduction studies[J]. AmJ Phys Med Ｒehabil,1994,73(3):193-198.

[4]王洪宾.踝管综合征临床研究[J].

[5]苗立帅，傅小宽，刘英男，等.踝管综合征的研究现状及进展[J].山东医药,2016,56卷第1期.