磨玻璃结节越来越常见（磨玻璃结节的十问十答）

今天延续昨天的思路，继续进行一些基本科普现在网络这么发达，国民健康意识的逐渐提高，加上对肺部相关疾病不断的科普宣传，越来越多的人愿意在体检的时候进行CT筛查，随之而来的就是越来越多的磨玻璃结节被发现，接下来我们就来聊聊关于磨玻璃结节越来越常见?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!

磨玻璃结节越来越常见

今天延续昨天的思路，继续进行一些基本科普。现在网络这么发达，国民健康意识的逐渐提高，加上对肺部相关疾病不断的科普宣传，越来越多的人愿意在体检的时候进行CT筛查，随之而来的就是越来越多的磨玻璃结节被发现。

“磨玻璃结节是什么？危害大不大？”是很多人在看到检查结果时的第一反应（新朋友在遇到这些问题的时候会不知所措，我在考虑后期要不要做成合集给大家仔细看看，要是大家觉得想看到这样的分类合集，可以帮我出出主意，给我留个言。如果可行，我一定采纳大家的意见），今天准备了磨玻璃结节的十问十答，希望能答疑解惑。

问题1：磨玻璃结节是什么？

磨玻璃结节指的是在CT影像中看起来像毛玻璃一样的，直径小于3cm的结节。根据成分可以将其分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节，纯的磨玻璃结节里面全是磨玻璃成分，结节生长很缓慢，在早期结节长大一倍往往需要一年多甚至几年的时间。当磨玻璃结节中出现实性成分时，我们称之为混合性磨玻璃结节，实性成分比例的多少，往往可以作为判断结节良恶性的一个依据，也可以以此推测结节的侵袭性。

问题2：什么会导致磨玻璃结节的出现？

导致磨玻璃影和磨玻璃结节的病因有很多，各种原因如病毒、细菌、结核、创伤引起的局灶性的感染、出血、水肿、机化、小结核病灶或致癌因子引用的非典型腺瘤样增生（AAH）等都能形成CT上的磨玻璃结节状影。磨玻璃结节从分类来讲即可分为：一过性GGN和持续性GGN。

(1) 一过性GGN大多为由于小的出血、局灶炎变或局灶性水肿引起，三个月内，治不治疗，37~70%都会消失。

(2) 而持续性GGN多为局灶性的非典型腺瘤样增生灶或癌变后形成的早期小腺癌。

问题3： 磨玻璃结节的危害大吗？磨玻璃结节就是肺癌吗？

磨玻璃结节之所以让大家心生恐惧就是因为它的高恶变概率，与实性结节的7%相比，33%的恶变概率的确较高，其中纯磨玻璃结节的恶变概率在18%左右，混合性磨玻璃结节则高达63%。

但这只是一个大概的发生率，结节是否会恶化还要看具体的表现，具体案例具体分析。虽然磨玻璃结节的恶变概率比实性结节高，但患者的预后却会比恶性实性结节患者的预后要好很多。某些程度来说，磨玻璃成分本身就是良好预后的一个特征。

除此之外，磨玻璃结节的生长速度很慢，它打破了恶性肺部肿瘤生长或倍增的“两年定律”，不遵守PET检查SUV值增高的规律，表现为非常明显的惰性生长的特点，直径倍增时间可长达3-5年。

平时没有任何症状，突然在体检时发现的磨玻璃结节多半处于原位癌时期，还有很多甚至是不典型增生。此时的结节倍增时间长，不典型腺瘤样增生直径增长一倍需要998天，原位癌时期需要567天，就算是微浸润腺癌时期，倍增时间也有384天，并且这些时期的结节经过治疗后患者的治愈率可达100%，手术后也不需要进行放化疗，对后续生活没有大的影响。

所以，磨玻璃结节不可怕，就算发现它有恶变的可能，及时治疗就能得到相当好的预后，患者朋友们大可不必“谈磨色变”。

问题4： 恶性的磨玻璃结节有哪些特征？

具有以下症状的患者需注意：长期吸烟，吸烟指数≥400支/年（每天吸一包20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20）；年龄超过40岁（男女不限）；胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降；直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象。这些人本身就有肺癌的高危因素，就算结节小于0.8cm，依然不排除肺癌的可能，需要进行手术治疗。除此之外，结节在发现时或随访过程中出现以下症状时需警惕，建议临床治疗。

(1) 分叶征：结节不再是规则的圆形或类圆形，而是凹凸不平的；

(2) 毛刺征：结节向周围伸展出放射状、无分支的线性突起，形态类似于毛刺；

(3) 实性成分：实性成分本身就是一个恶性指标，其比例越高， 患者的预后相对越差；

(4) 胸膜凹陷征： 结节向外延伸与胸膜相连从而产生线形或是三角形的阴影，它是肺癌的一个典型表现；

(5) 血管集束征：结节在生长过程中有多条血管为其提供营养，也是肺癌的一个典型特征；

问题5：为什么我不抽烟也会长磨玻璃结节？

提到肺癌相信很多人都会与吸烟直接挂等号；与之相对的是，很多患者觉得自己生活习惯良好不可能得肺癌，所以在体检时会漏掉CT或是照个胸片交差。然而实际上，现在的肺癌与以往我们说的肺癌已经不是同一个病理类型了。在几十年前，肺癌中鳞癌是最常见的种类，吸烟是其最直接的相关风险因素，好发于男性患者，所以以前很少会听说女性得肺癌。然而十几年发展下来，鳞癌已经不再是最主要的肺癌类型了，取而代之的是肺腺癌，目前腺癌的比例已经达到百分之八十多。腺癌好发于女性，追究其可能的原因主要由以下三个：

(1) 二手烟

我国是全世界二手烟问题最严重的国家，超过7亿的妇女和小孩长期被动接受二手烟的伤害，同时，被动吸烟比主动吸烟吸进的有害物质更多且时间更长；

(2) 油烟影响

英国曾有研究表明，在通风条件差的环境中做饭对身体的伤害相当于每天吸两包烟，如果长期处于高浓度油烟环境中，很可能会导致鼻炎、气管炎等疾病，同时还会对肺部造成伤害。

(3) 其他

包括环境污染、房屋装修残留的有害气体、外界压力等，女性对于这些外界伤害相对更敏感；

问题6：磨玻璃结节做手术要花多少钱？

手术是治疗肺癌的主要治疗方法，以前的开胸手术对患者的伤害大，在术中需要撑开肋骨数小时甚至有时需要锯断部分肋骨，导致患者在术后需要长期卧床，有的甚至半年还不敢动，患者术后基本丧失劳动力，这都是患者们害怕手术的原因。但随着微创治疗技术的进步，现在我们已经发展到可以仅切开一个或多个小孔来进行手术，患者术后恢复快，一周即可出院，并且不会对后续生活产生明显影响。随着医保范围的增广，目前肺癌腔镜手术费用已明显下降，总的花费可能在6-8万，平常老百姓同样可以负担起。

问题7： 磨玻璃结节做手术要把整叶肺都切掉吗？

肺叶切除是肺癌治疗的标准手术方式，但由于磨玻璃结节惰性生长的特性，所以很多患者在手术时可能结节还处于原位癌、微浸润腺癌等时期，此时的肿瘤细胞大多并未向外侵袭，所以肺叶切除在磨玻璃结节手术中并不是必须的。对于一些周围型结节，由于位置处于边缘，我们可以进行亚肺叶切除、楔形切除甚至是肺段切除就能得到理想的治疗效果，并且患者预后与行肺叶切除术的患者相比没有统计学差异。但对于中央型结节，由于其所处位置特殊，我们无法进行亚肺叶切除，就只能将整叶肺都切掉，一般这种结节我们都会建议患者多随访，等到了结节确实表现很不好恶变概率很大了我们才会采取手术治疗。

问题8：发现磨玻璃结节了，医生让我随访，那需要随访多久？

(1) <5mm，可不随访，也可12个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，持续2年。

(2) 5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，至少持续3-5年。

(3) >10mm，3-6个月后复查CT，如稳定，可以选择继续随访，有恶变影像学征象的，也可选择活检或手术切除。

以上如果动态观察中，发现结节增大或者密度增加，均可以考虑手术切除。

问题9：磨玻璃结节在随访过程中会不会突然变成肺癌晚期？

国外学者Yankelevitz等的研究表明，任何大小的磨玻璃结节，按年度随访是安全的，无论随访多久后再选择手术切除是可行的，且磨玻璃结节无论大小、浸润程度及选用何种术式，经手术切除后，其长期特定疾病生存率高达100%。另一位研究者Yip等的研究也表明，以单发磨玻璃结节或者以非实性结节为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌致死率基本为零。

正因为磨玻璃结节的生长非常缓慢，长大一倍所用的时间最快也要1-3年，故磨玻璃结节的随访观察的时间一般至少为3-5年。而且只有少数约占20%的纯GGN在随访过程中病灶会变大或变成混合性GGN；混合性GGN中只有40%在随访过程中会增大或实变区增大。

Fleischner放射学会及国际肺癌研究学会也形成了共识： 因为磨玻璃结节即使癌变，也通常为不典型腺瘤样增生，原位癌或者早期微浸润性腺癌，处于肺癌发生的极早期阶段，不具备转移能力。因此，磨玻璃结节，特别是单纯性磨玻璃结节，在随访期间，一般不会出现发生转移的现象，也不会突然变成晚期肺癌。

问题10： 磨玻璃结节做了手术就能好吗？还会复发吗？

在前面我们也说到、磨玻璃结节型肺癌的预后相比于其他肺癌类型要好很多，某些程度上磨玻璃成分本身就预示着较好的预后。对于不典型增生、原位癌、微浸润腺癌患者，手术后可达100%的治愈率，并且术后不需要进行后续的放化疗。浸润性腺癌被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型； 浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌的亚型。和其他所有的癌症相同，肺侵润性腺癌越早发现、越早治疗，治愈率也越高。分期越早肺腺癌预后越好。IA、IB、IIA、IB、IIIA、IIB、IV期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、71%、58%、42%、24%、0%

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